К вопросу об источнике некоторых болевых синдромов при шейном и поясничном межпозвонковом остеохондрозе (А. П. Долгун и И. Н. Алимпиев, г. Новокузнецк - г. Кустанай)

Одной из ведущих причин боли при межпозвонковом остеохондрозе является компрессия спинномозговых корешков, вызванная грыжей диска. По данным А. И. Арутюнова и М. К. Бротмана (1960), шейно-плечевые боли в 40% случаев развивались в связи с компрессией корешков. В остальных наблюдениях источником различных болевых ощущений в шее и плечевом поясе был сам дегенеративно-измененный диск. Эта боль - "дискалгия" по А. И. Осна (1963) - мало изучена в патогенетическом плане.

Нами обследовано 123 больных с болевыми синдромами: 91 больной с шейным остеохондрозом и 32 - с поясничным. По синдромам больные распределялись так: плече-лопаточный болевой синдром у 91 больного, синдром передней лестничной мышцы - у 10 больных, синдром позвоночной артерии - у 9 больных, синдром кардиалгии - у 11, эпикондилит плеча - у 8 больных; в большинстве случаев эти синдромы сочетались. При поясничном остеохондрозе у всех 32 больных был синдром острого люмбаго. Помимо обычного клинического обследования больным производилось рентгенологическое исследование - обзорные, функциональные, а для шейного отдела и косые рентгенограммы (для исключения компрессии корешка в межпозвонковом отверстии). Синдрома компрессии корешка не было обнаружено ни в одном из наших наблюдений.

Вертеброгенную природу боли у наших больных мы подтверждали различными новокаиновыми блокадами: учитывая, что некоторые исследования (Рейшауер, 1949; А. И. Арутюнов и М. К. Бротман, 1960, 1964; М. К. Бротман, 1962) придают большое значение вовлечению звездчатого узла в комплексе "шейного позвоночного синдрома", мы проводили блокаду этого узла на стороне поражения в 15 случаях (от 1 до 3-х раз); при синдроме передней лестничной мышцы новокаинизировали эту мышцу у 8 больных; в случаях острого люмбаго проводилась паравертебральная новокаиновая блокада у 32 больных, а у 17 из них она дополнялась перидуральным введением новокаина по общепринятой методике. В случаях с проявлениями шейного остеохондроза мы ни в одном наблюдении не добились полного купирования боли, а при остром люмбаго наблюдали исчезновение спонтанной боли в покое, но движения в поясничном отделе позвоночника оставались болезненными и после блокад. Тем не менее в комплексе клинических и параклинических исследований, новокаиновые блокады различных структур позвоночника позволяли убедиться в вертеброгенной природе страдания каждого из наших больных. Оставалось решить вопрос о конкретном источнике болевых ощущений для некомпрессионных проявлений межпозвонкового остеохондроза. Поскольку клинические наблюдения ряда авторов (Линдблом, 1948; Гирш, 1948; Кловард, 1959; А. И. Осна, 1961) показали, что дегенеративно-дистрофически измененный диск болезненен при его пальпации, пункции, инъекции и выскабливании, то нам представилось, что инъекция дисков шейного и поясничного отделов позвоночника позволит обнаружить диск, ответственный за патологическую импульсацию и в наших наблюдениях.

Пунктировалось 2 - 3 диска на шейном уровне в сегментах, где обнаруживались признаки нарушения фиксационных функций межпозвонкового диска, - три последних межпозвонковых диска в 32 наблюдениях при остром люмбаго.

В указанные диски вводился 50% раствор диодона (0,8 - 1,0 в поясничный диск и 0,3 - 0,4 - в шейный). Введение контрастного вещества в измененный диск крайне болезненно. Характерно, что характер боли, рисунок альгического синдрома при инъекции "виновного" в патологической импульсации диска совпадают с теми ощущениями, которые больной испытывал и до манипуляции. "Узнавание своей боли" стало тестом для выявления ответственного за патологическую импульсацию диска. При шейной дискографии воспроизведение болевого синдрома было получено у 72 из 91 больного, при поясничном - у 30 из 32. В случаях шейного остеохондроза виновным в его проявлениях диском оказались C₄-C₅ и C_5-6, а при остром люмбаго виновным в 26 наблюдениях явился диск L_4-5 сегмента позвоночника.

Дискографические данные подтвердили дегенеративно-дистрофический характер изменений в дисках, при инъекции которых воспроизводился тот или иной некомпрессионным синдром шейного или поясничного межпозвонкового остеохондроза. В шейном отделе позвоночника в большинстве случаев имелись трещины, задние и задне-боковые разрывы фиброзного кольца. Менее выраженные изменения были на поясничных дискограммах: в рефлексогенном диске обнаруживались только глубоко проникающие в фиброзное кольцо диска трещины, но не было его полного разрыва. В диск, инъекция которого провоцировала усиление "знакомых" больному болей, мы через 30 - 40 минут после дискографии вводили раствор 8 - 10% новокаина. После внутридисковой новокаиновой блокады мы во всех наших наблюдениях добивались исчезновения или значительного уменьшения болевых ощущений.

Таким образом, наши данные подтвердили предположение ряда исследователей, что источником "рефлекторных" проявлений межпозвонкового остеохондроза является один из измененных дегенеративно-дистрофическим процессом диск, а в патогенезе болевых синдромов главная роль принадлежит не компрессии нервов вне диска, а внутридисковым изменениям.