О возможной роли функционального состояния коротких мышц стопы в компенсации ее статических деформаций у больных поясничным остеохондрозом (Г. А. Иваничев, г. Казань)

Среди заболеваний нервной системой поясничный остеохондроз встречается наиболее часто и составляет 11 - 20%. (В. Г. Лазарев, 1935; П. М. Сараджишвили, 1937; Д. Е. Футер, 1940; Д. А. Шамбуров, 1954). Таким же частым заболеванием является статическое плоскостопие (М. О. Фридлянд; И. М. Чижин, 1951; А. Н. Жильцов, 1966; Г. Н. Крамаренко, 1970 и др.). В связи с этим установление патогенетических связей указанных двух форм патологии представляет понятные трудности.

С поясничным остеохондрозом связывают не только плоскостопие, но и другие статические деформации стопы (отклонение большого пальца кнаружи, молоткообразная деформация пальцев, пяточные шпоры и др.). А. И. Арутюнов и М. К. Бротман видят тесную связь между плоскостопием и некоторыми синдромами поясничного остеохондроза. А. Д. Остапчук даже находит прямую зависимость между выраженностью изменений позвоночника и выраженностью деформаций стопы: изменениях в стопе возникают позже, когда уже отзвучали симптомы поясничного остеохондроза. Б. М. Церлюк, Ю. Ю. Лапса, Э. А. Янсоне считают трофические изменения, патологические переломы костей стопы следствием поясничного остеохондроза. Нередко больные плоскостопием предъявляют жалобы на быструю утомляемость, боли в ногах, отекание их к вечеру. При подробном расспросе удается часто выявить, что у некоторых больных в прошлом имелись боли в поясничном отделе позвоночника, чаще в виде тупых, ноющих, реже простреливающих.

Мы исходили из того, что мышцы возвышения первого пальца стопы в основном иннервируются пятым поясничным корешком, а остальные - первыми крестцовым. (Ши, Вудс и Верден, 1950; Маринакки, 1958; Кезер, 1963; Р. Д. Синельников, 1966). Так как при компрессии этих корешков у больных поясничным остеохондрозом наступает слабость соответствующих мышц, представлялось интересным сопоставление данных о выраженности свода стопы с данными об электрической активности этих мышц. У лиц с плоскостопием без дегенеративных поражений позвоночника и у лиц с поясничным остеохондрозом.

По мнению В. С. Гурфинкеля, 1961; Г. Н. Крамаренко, 1970; А. Н. Жильцова, 1966, эти мышцы не играют активную роль в формировании свода стопы и их функция ограничивается коррекцией отклонений центра тяжести. В позе свободного состояния у больных плоскостопием регистрировалась очень низкая активность коротких мышц стопы. Другие исследователи, наоборот, подчеркивают большую роль этих мышц в активном удерживании продольного свода стопы. (И. А. Полиевктов, 1949; И. М. Чижин, 1951).

Анализу подвергались миограммы больных поясничным остеохондрозом без плоскостопия: 11 больных с компрессией корешка L₅, 17 больных с компрессией корешка S₁, 9 - с одновременной компрессией L₅ и S₁. Кроме того проведено электромнографическое исследование коротких мышц стопы у лиц с плоскостопием без клинических признаков остеохондроза.

Использовали электромиограф фирмы "Медикор", акционные потенциалы отводились с помощью накожных электродов с межэлектродным расстоянием 20 >мм. Применяемые усиления - 3 мкв. на 1 мм отклонение луча до 100 мкв/мм. Изучалась электрическая активность передней большеберцовой, малоберцовых, отводящей большой палец и медиальной головки икроножных мышц. Миограммы снимались в положении больного лежа в покое, при синергическом повышении тонуса в момент вдоха и при активных движениях. Кроме того, проводилась запись в положении больного стоя, при подъеме па носки, пятки, при супипации и пронации стопы, при стандартной нагрузке 20 кг, навешиваемой на позе исследуемого. Степень плоскостопия оценивалась подометрическй по М. О. Фридлянд и визуально до начала опыта и после навешивания груза.

Среди наших больных с плоскостопием, но не обнаруживающих клинических проявлений остеохондроза, плоскостопие было у 8 человек 1-й степени, у 9 человек - 2 степени, у 6 человек - 3 степени. Кроме того, записаны контрольные миограммы у 10 здоровых лиц без плоскостопия.

У здоровых лиц в положении лежа и в позе свободного стояния чаще регистрировалась минимальная активность, равная 0 - 20 мкв. При отклонениях тела вперед или в стороны активность мышц стопы возрастала до 100 - 150 мкв. Периодически даже в позе свободного стояния электрическая активность резко усиливалась, что, по-видимому, связано с коррекцией смещений центра тяжести. В случаях, где имелось плоскостопие 1 и 2 степеней, при подъеме па носки, пятки, наружний и внутренний край стопы, активность коротких мышц стопы была нормальной. В покое же выявлялась довольно постоянная активность с амплитудой колебания 60 - 80 мкв., т. е. больше, чем в норме. У лиц с 3 степенью плоскостопия электрическая активность отводящей первый палец мышцы неожиданно оказалась сходной с активностью здоровых лиц; т. е. была минимальной. Другими словами, в норме эта мышца сравнительно мало активна, она усиливает свою активность при легких степенях плоскостопия; однако компенсаторная деятельность эта "срывается" при резких степенях плоскостопия, когда наступает перерастяжение мышцы. Эта особенность коротких мышц стопы, а именно: различная электрическая активность их в зависимости от разной величины растяжения деформированной стопой, согласуется с данными физиологов об адаптации двигательного анализатора к длительной нагрузке мышцы (Эдриан Е. Д. 1926; Стома М. Ф., 1961).

Таблица 1. Электромиографические показатели состояния мышцы, отводящей большой палец при поясничном остеохондрозе с компрессионными корешковыми синдромами

Как уже упоминалось выше, мы провели электромиографическое исследование коротких мышц стопы у группы больных поясничным остеохондрозом без признаков плоскостопия. При этом у больных с компрессией корешка L₅ выступало заметное снижение силы отведения большого пальца. Свод стопы под нагрузкой 20 кг при экспозиции 10 минут не изменялся. Электрическая активность же коротких мышц стопы и передней большеберцовой мышцы при этом, как и у лиц без остеохондроза (у здоровых и у лиц с легкими степенями плоскостопия) возрастало значительно. Это нарастание активности было значительным на "здоровой" стороне, что по-видимому, связано с щажением больной ноги.

В положении лежа в покое во всех мышечных группах регистрировалась минимальная активность, равная 0 - 5 мкв. При произвольных движениях она возросла до 200 - 300 мкв. Патологический характер активности удается уловить далеко не всегда.

Миограммы больных с компрессией корешков L₅ и S₁ близки по общей характеристике с таковыми у больных компрессией корешка L₅.

Как следует из приведенной таблицы, наличие корешкового синдрома (особенно L₅) сопровождается патологическим изменением состояния коротких мышц стопы. Мы видели выше, эти мышцы препятствуют распластыванию стопы. Таким образом, корешковая патология, преимущественно поражение L₅, приводит к ослаблению столь важных при плоскостопии компенсаторных возможностей этих мышц.