К вопросу этиологии и лечения пояснично-крестцовых радикулитов у рабочих Томского завода режущих инструментов (Н. П. Мотовилов, г. Томск)

В литературе имеется значительное число работ о заболевании периферической нервной системы у рабочих угольной промышленности (О. Г. Коган, С. К. Кайшибаев, 1962; А. М. Прохорскин, 1962, 1964 и др.), металлургической (О. Ф. Самышкина, 1957; Я. Ю. Попелянский, 1962; Д. С. Устинова, 1968 и др.), нефтяной (М. И. Фонгауз, 1962; Н. А. Мустаева, 1969) и т. д. промышленностей, где авторы отмечают ряд производственных факторов, которые играют большую роль в этилогии этих заболеваний. К таким факторам они относят различные неблагоприятные элементы трудовых процессов и микроклиматические условия. Что же касается влияния производственных факторов на заболевания периферической нервной системы у рабочих металлообрабатывающей промышленности, то таких работ мало и в них подчас приводятся разноречивые данные (Б. А. Бонисевич. 1959; З. М. Максимчук и М. И. Мамот, 1969; Е. А. Красникова, 1970, и другие).

С целью выявления частоты заболевания периферической нервной системы на различных предприятиях г. Томска нами была проанализирована заболеваемость с временной утратой трудоспособности по отчетным формам 3 - 1 за 5 лет (1965 - 1969) на следующих заводах: режущих инструментов, Государственный подшипниковый, "Сибэлектромотор", электромеханический и математических машин, на которых занято более 20 тыс. рабочих. Самая высокая заболеваемость периферической нервной системы за все эти годы была на Томском заводе режущих инструментов, что и послужило поводом для более полного исследования причин такой высокой заболеваемости и поисков методов по ее снижению на этом заводе.

Проанализировав листы нетрудоспособности рабочих основных цехов упомянутого завода за 5 лет (1965 - 1969 гг.) с диагнозами: пояснично-крестцовый радикулит, ишиас, неврит седалищного нерва, поясничный остеохондроз и люмбаго, мы нашли, что частота случаев заболевания на эти годы колебалась от 9,1 до 12,7, а количество дней нетрудоспособности от 91,5 до 160,5 па 100 круглогодовых работающих. Эти цифры показывают, что заболеваемость периферической нервной системы пояснично-крестцового отдела в основных цехах завода соответствует заболеваемости шахтеров, металлургов, грузчиков, нефтяников, шоферов и других лиц, профессии которых связаны с выполнением тяжелых физических забот, неблагоприятными микроклиматическими условиями, и т. д.

Проведенный хронометраж рабочего времени с учетом занимаемой позы рабочего при выполнении тех или иных операций показал, что труд рабочих-станочников главным образом связан со статической и статико-динамической нагрузкой на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. К лицам со статической нагрузкой отнесены рабочие, обслуживающие не более 1 станка. Труд рабочих, обслуживающих 2 и более станков, и делающих постоянные переходы от станка к станку, сгибательные и торзионные движения, отнесен к статико-динамической нагрузке. Кроме того, мы выделили еще третью группу рабочих, которым приходится поднимать и переносить большое количество грузов на различное расстояние. Это лица с разнообразной тяжелой физической нагрузкой (грузчики, кузнецы, калильщики, литейщики и т. д.).

При подсчете количества случаев заболеваний на 100 круглогодовых работающих в каждой из этих групп, выяснилось, что чаще всего болеют рабочие третьей группы (15,2), затем лица со статической нагрузкой (9,2) и на третьем месте лица со статико-динамической нагрузкой на пояснично-крестцовый отдел позвоночника (6,25).

Для выявления факторов внешней среды, которые могут оказывать влияние на эти заболевания, нами было проведено санитарно-гигиеническое обследование всех цехов в зимнее, весеннее и летнее время года с учетом температурного режима, скорости движения воздуха, влажности, теплового излучения, вибрации, шума, запыленности и загазованности. Наши данные показали, что во многих цехах имели место низкие температуры в зимнее время, постоянные сквозняки, повышенная влажность, повышенное тепловое излучение, вибрация, высокая запыленность и загазованность. Наиболее неблагоприятными в этом отношении оказались цехи, расположенные в старых нетиповых помещениях. Анализ, проведенный по различным цехам, показал, что в цехах, расположенных в типовых помещениях, число случаев заболеваний на 100 работающих колебалось от 6,9 до 8,2, а в цехах, расположенных в старых неприспособленных зданиях, от 7,4 до 15,4.

Таким образом, на Томском заводе режущих инструментов заболевания периферической нервной системы пояснично-крестцового отдела чаще встречаются среди лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Кроме того, большое значение имеет низкий уровень механизации и неблагоприятные микроклиматические условия в некоторых цехах завода.

Далее, мы провели диспансеризацию всех рабочих завода, страдающих пояснично-седалищными болями. Всего было взято на диспансерный учет 284 рабочих. Все они подвергались тщательному неврологическому, ортопедическому и рентгенологическому обследованию.

Часть больных (114 человек) с пояснично-крестцовыми болями, причину которых трудно было установить в амбулаторных условиях, и безуспешно лечившихся в поликлинике, а также с частными рецидивами, помещались на стационарное обследование и лечение.

Из всех помещенных в стационар больных, 73,7% были в возрасте 30 - 49 лет. Рабочих физического труда - 52 (45,6%), со статической нагрузкой на позвоночник - об (31,6%), со статико-динамической нагрузкой - 15 (13,2%) и инженерно-технических работников - 11 (9,6%). У 96 (84,3%) человек боли носили характер люмбоишиалгий с иррадиацией в одну, реже в обе ноги. С четкой корешковой локализацией с преимущественным поражением 5-го поясничного и 1-го крестцового корешков было 68 (59,8%) больных. Основной причиной, провоцирующей начало заболевания у 27,2% больных, послужило поднятие тяжести, затем следуют: неловкие, некоординированные движения, сочетание физического напряжения и охлаждения, местное охлаждение и т. д.

Из 156 больных с частыми рецидивами, обследованных рентгенологически (104 в стационаре и 52 в амбулаторных условиях) поясничный остеохондроз в той или иной степени был обнаружен у 108 (69,3%), аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника отмечены у 14 (9,2%), отсутствовали какие-либо изменения у 34 (21,5%) больных.

Лечение назначалось комплексное с применением ортопедических (вытяжение на наклонной плоскости), физиотерапевтических и медикаментозных средств. Широко использовались различного вида блокады, а 30 больным было проведено внутрикостное введение новокаина с гидрокортизоном.

В дальнейшем все взятые на диспансерный учет больные 1 раз в 2 - 3 месяца вызывались в поликлинику или здравпункт завода, где некоторым из них по показаниям назначалось профилактическое противорецидивное лечение, доступное в любых условиях (банки, кварц, электрофорез, витамины группы B и C, биостимуляторы и т. д.) без отрыва от выполняемой работы. Кроме того, мы посещали этих рабочих в цехах, наблюдая за условиями их труда.

Больным, на рентгенограммах пояснично-крестцового отдела которых отмечались четкие явления поясничного остеохондроза, в межприступный период предоставлялся ночной профилакторий 2 - 3 раза в год сроками на 3 - 4 недели. В ночном профилактории был установлен станок для вытяжения, что позволяло применять и ортопедическое лечение. Здесь же с ними проводились беседы и популярные лекции о причинах пояснично-крестцовых болей и возможных, способах их устранения.

В результате проведенного диспансерного наблюдения и лечения нам удалось уже значительно снизить заболеваемость в 1970 году по сравнению с 1969 годом, со времени начала нашей работы. Особенно же резкое снижение заболеваемости было отмечено в 1971 году. Эти данные представлены графически на рис. 1.

Из графика видно, что заболеваемость по числу случаев на 100 круглогодовых работающих в 1971 году уменьшилась по сравнению с 1969 годом в 3,6 раза, а по количеству дней нетрудопособности - более чем в 5 раз.

Рис. 1. Заболеваемость периферической нервной системы пояснично-крестцового отдела у рабочих Томского завода режущих инструментов за 1969 - 1971 гг. (в случаях и днях на 100 работающих)

Такое снижение заболеваемости периферической нервной системы среди рабочих позволило заводу дополнительно выпустить продукции в 1970 и 1971 годах на сумму 91450 рублей и дать экономию средств по социальному обеспечению на 19634 рубля. Весь экономический эффект данной работы составил для завода 111084 рубля.

В конце работы перед нами встал вопрос: что же явилось ведущей причиной столь значительного снижения заболеваемости - улучшение условий производства или диспансерное наблюдение и лечение этих больных? С этой целью в конце 1971 и начале 1972 года нами снова были проведены исследования условий труда рабочих завода. Они показали, что микроклимат в цехах существенно не изменился, не улучшились и другие гигиенические параметры (вибрация, шум, запыленность и загазованность), а также не произошло существенных изменений в механизации труда на производстве.

Таким образом, на данном предприятии значительная роль в снижении заболеваемости периферической нервной системы пояснично-крестцового отдела принадлежит диспансерному наблюдению и предупредительному лечению.