О сочетании вибрационной болезни и неврологических синдромов шейного остеохондроза (Э. А. Вайнштейн, Н. Н. Соловьева, г. Новокузнецк)

Целью динамического наблюдения, осуществляемого нами с 1964 г. над группой из 103-х больных, страдающих вибрационной болезнью, было изучение взаимовлияния этой патологии и неврологических синдромов шейного остеохондроза. Возможность взаимовлияния этих заболеваний обусловливается общностью части клинической симптоматики и ее локализацией в верхне-квадрантной зоне.

Нашими пациентами были проходчики и бурильщики железных рудников, работающие преимущественно с пневматическими молотками ПР-24 ЛБ (до 1965 г.), ПР-22, ПТ-36. Возможность возникновения вибрационной болезни в таких профессиональных группах, в принципе, не подвергается сомнению (Л. Н. Грацианская, А. В. Гринберг, 1967, 3. М. Бутковская, Л. Н. Грацианская, С. С. Карпушин, 1969, У. А. Амаибеков, 1970). Средний стаж работы с вибрацией составлял 10,00+0,38 года. Средний возраст больных - 38,00+0,51 года. Вибрационная болезнь во всех наблюдениях сопровождалась приступами акроспазма, у большинства больных болями, парестезиями, усиливающимися в покое, снижением выносливости мышц к статическому напряжению, снижением болевой и температурной чувствительности в дистальных отделах конечностей, снижением вибрационной чувствительности. Таким образом, основная симптоматология вибрационной болезни носила у наших пациентов типичный характер (Э. А. Дрогичина, 1968). Первичная диагностика вибрационной болезни осуществлялась в условиях клиники.

Всем пациентам проводилась обзорная рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой, боковой, косых проекциях, и, кроме того, в боковых проекциях с функциональными нагрузками, создававшими положение максимального сгибания и разгибания. Выраженность рентгенологических изменений определялась по Зекеру (1952). Остеохондроз шейного отдела был выявлен в 72 или 68,9% наблюдений. Первая степень была установлена у 20 больных, вторая - у 35, третья - у 15, четвертая - у двух. Полной корреляции между клиническими проявлениями и рентгенологическими признаками остеохондроза мы, как и другие исследователи (Тепе, 1956, А. А. Толстокоров, 1966, В. З. Колтун, 1970), не находили. Так, клинически значимый остеохондроз наблюдался нами лишь у 68,6% больных от числа лиц с рентгенологическими изменениями. Статистически достоверной разницы между продолжительностью работы с вибрацией у этой группы и всеми прочими не установлено (средний стаж работы соответственно 10,7±0,56 и 9,3+0,55, P<0,05).

Среди лиц с клинически значимым остеохондрозом у 12 наблюдался синдром шейных прострелов, у 18 - синдром позвоночной артерии, который комбинировался с нейродистрофическими изменениями в области руки и шеи, у трех - ведущим был синдром корешковой компрессии. У остальных больных преобладали изменения рефлекторного нейродистрофического характера (синдром нейроостеофиброза) с цервикалгией и брахиалгией. При этом за время наблюдения у трех из этих пациентов при обострении шейных болей доминирующим становился синдром плече-лопаточного периартрита, у двух - эпикондилита, у одного - стилоидита. Рекомендуемое при остеохондрозе позвоночника лечение приводило к исчезновению острых болей, увеличивало объем движений. Однако, у 37 или 74% пациентов, имеющих клинически симптомы шейного остеохондроза, отмечалось отсутствие полной ремиссии между обострениями: сохранялись тупые боли, ощущение тяжести в области шеи, некоторое ограничение движений в шейном отделе позвоночника, болезненность типичных точек (т. т. Эрба, позвоночной артерии и др.). Таким образом, у обследованных нами лиц преобладали нейродистрофические и нейрососудистые синдромы остеохондроза позвоночника, наблюдалось неблагоприятное течение с отсутствием полной ремиссии. Неблагоприятное влияние вибрационной патологии сказывалось и в том, что клинические признаки шейного остеохондроза обнаруживались, как правило, вслед за развитием вибрационной болезни. Между временем появления первых признаков вибрационной болезни и клинических симптомов шейного остеохондроза была установлена высокая положительная корреляционная связь (+0,7).

В свою очередь наличие неврологических синдромов шейного остеохондроза отягощало клиническую картину и течение вибрационной болезни. Так, именно в группе больных вибрационной болезнью без обсуждаемой сопутствующей патологии оказались сосредоточенными наблюдения, в которых не было болей, парестезий. Напротив, у больных со сложной патологией по сравнению с больными только вибрационной болезнью значительно чаще наблюдались выраженные и стойкие боли (соответственно 64 и 19%, P±0,001), низкие динамометрические показатели, в том числе к статическим нагрузкам (66 и 19%, P<0,001), судороги типа крампи в руках (58 и 34%, P<0,05), грубые нарушения болевой и температурной чувствительности (38 и 15%, P<0,05). Интересно, что и грубое снижение вибрационной чувствительности, которое считается патогномоничным для вибрационной болезни, также чаще выявлялось у больных с сопутствующими неврологическими синдромами шейного остеохондроза, чем у прочих (соответственно 56 и 33%, P<0,05).

В то же время наблюдения с продолжительными и частыми приступами акроспазма встречались в обеих группах, примерно, с одинаковой частотой. Это же касалось выраженности сосудистых изменений по данным осциллографического исследования. Так, число спастических кривых у больных с неврологическими синдромами шейного остеохондроза составляло 56%, а у больных только вибрационной болезнью 58%, P>0,05). Наклонность к спастическим реакциям составляла соответственно 43 и 35% (P>0,05). При этом в обеих группах преобладали случаи с нарушением артериального тонуса нижних конечностей (70 - 80%).

Динамика заболевания после прекращения работы, связанной с воздействием вибрации, также свидетельствовала о неблагоприятном влиянии вертеброгенной патологии на течение вибрационной болезни. Число пациентов, переменивших работу, было в сравниваемых группах практически равным 26 и 27. Срок наблюдения за больными после прекращения работы, связанной с воздействием вибрации составил 3,0±0,2 года. При этом более чем у половины (15) больных с неврологическими синдромами шейного остеохондроза наблюдалось усиление болей, снижение динамометрических показателей. В то время как среди больных только вибрационной болезнью, как правило, отмечалось улучшение или стационирование основных симптомов. Приступы акроспазма у подавляющего числа пациентов в обеих группах после прекращения работы, связанной с воздействием вибрации, становились редкими.

Таким образом, при сочетании вибрационной болезни и неврологических синдромов шейного остеохондроза наблюдается неблагоприятный клинический вариант сочетания профессионального и непрофессионального заболеваний, который по И. Г. Фридлянду (1966) мог бы быть назван "синдромом взаимного отягощения". Это позволяет нам рекомендовать при сочетании обсуждаемых заболеваний и решать экспертные вопросы согласно п. 7 "Инструкции по применению списка профессиональных заболеваний" (1970), т. е. считать утрату трудоспособности профессиональной и в тех случаях, когда основной ее причиной являются клинические проявления страдания позвоночника. Сопутствующие вибрационной болезни неврологические синдромы должны учитываться, естественно, также при назначении лечения и определения прогноза заболевания.

fdoctor.ru