Клинические особенности неврологической патологии при шейном остеохондрозе и вибрационной болезни (Р. П. Жук и Д. Е. Хроленко, г. Кемерово)

Вибрация, как физический фактор, воздействует на проприоцепторы организма, вызывает ряд симптомокомплексов, объединяемых в одну нозологическую форму - вибрационную болезнь. Одновременно патологическая импульсация с проприоцепторов вызывает нейродистрофические изменения в позвоночнике, приводя к развитию остеохондроза. Неврологическая патология при вибрационной болезни и остеохондрозе позвоночника весьма сходна, и при сочетанных формах поражения весьма трудно определить, что явилось первопричиной поражения нервной системы: остеохондроз или вибрация. А это имеет важное значение для решения вопросов лечения, дальнейшего ведения и профессионального трудоустройства больных.

Мы провели анализ клинической картины 76 больных: 35 больных с вибрационной болезнью, 21 больной с различными синдромами шейного остеохондроза (10 больных с корешковыми и 11 - с нейродистрофическими синдромами) и 20 больных вибрационной болезнью в сочетании с шейным остеохондрозом.

Основной жалобой всех больных были боли в руках. Анализ болевых ощущений показывает, что они имеют качественные отличия. При вибрационной болезни боли локализуются чаще в кистях, имеют диффузный ноющий характер, появляются в покое, ночью, уменьшаются при движении, массаже кистей. Боли при остеохондрозе позвоночника имеют реактивный характер. Корешковые боли появляются или усиливаются при движениях, вызывающих сдавление или натяжение нервных стволов, боли топически совпадают с проекцией корешков, сплетения или нервов, имеют острый характер; при удобно выбранной позе боли стихают. Болевой синдром при нейродистрофических синдромах (плече-лопаточный периартрит, эпикондилит) локален, боли появляются при движении, пальпации.

Все больные шейным остеохондрозом отмечали "хруст" в шее при движении головы, боли в шейном отделе позвоночника и ограничение движений головы. При вибрационной болезни этих явлений не было ни у одного больного. Почти у всех больных вибрационной болезнью (у 51 из 55) отмечались парестезии в кистях в виде покалывания, онемения, зябкости или чувства жара, появляющиеся в покое и уменьшающиеся, как и боли, при движении и массаже рук. При шейном остеохондзоре парестезии отмечены у 50% больных, характеризовались чувством покалывания; "ползания" мурашек, чаще по внутренней поверхности руки и в V - IV пальцах (корешковые зоны).

Из объективных симптомов для вибрационной болезни характерны гипергидроз ладоней, цианоз кистей и пальцев, симптомы "побеления пальцев", Паля, "белого пятна", холодовая проба. При остеохондрозе позвоночника этих симптомов как правило, не выявлялось. Объективно выявляемые расстройства чувствительности при вибрационной болезни у всех больных имели полиневритический характер (снижение болевой и тактильной чувствительности по типу перчаток) на фоне снижения вибрационной чувствительности, без расстройств мышечно-суставного чувства. У больных шейным остеоходрозом в половине случаев обнаружены корешковые расстройства чувствительности. Нарушения в двигательной сфере при вибрационной болезни сводились к слабости в руках (14 больных из 35), без нарушения трофики мышц и анизорефлексий. Корешковый синдром при шейном остеохондрозе у всех больных сопровождался гипотрофией мышц и снижением сухожильных рефлексов.

Приведенные данные позволяют более или менее достоверно высказаться в пользу диагноза шейного остеохондроза или вибрационной болезни. При сочетании этих заболеваний клинические проявления обычно многообразны и содержат как симптомы корешковых и нейродистрофических поражений, обусловленных остеохондрозом позвоночника, так и симптомы вибрационной болезни. Для правильной диагностики имеет большое значение характер начальных проявлений и динамика симптомов, профмаршрут, длительность и интенсивность воздействия вибрации.