Клинико-рентгенологические параллели при шейном остеохондрозе и вибрационной болезни (Ю. И. Абрамов, г. Москва)

Нами обследовано на периодических мед. осмотрах и в стационаре 412 шахтеров, из которых 106 - лица физического труда, выполняющие работу в подземных условиях без воздействия вибрации, 116 - проходчики без признаков вибрационной болезни, т. е. практически здоровые люди, 190 - проходчики, больные вибрационной болезнью. Возраст обследованных от 21 до 48 лет, стаж работы в подземных условиях 1,3 - 23 года. Возраст 250 шахтеров не превышал 40 лет. Основная масса проходчиков работала перфораторами ПР-24Л, ГТР-ЗОЛ, ПТ-36, максимум виброэнергии с превышением санитарных норм на 13 - 21 дб, падал на октавную среднегеометрическую частоту 31,5 дб.

В связи с большой частотой предъявляемых шахтерами жалоб на головные и шейные боли мы провели рентгенологическое обследование шейного отдела позвоночника (в 4 стандартных проекциях, у обследованных с применением функциональных проб) и клиническое обследование для выявления синдромов шейного остеохондроза у всех 412 шахтеров. Оказалось, что среди шахтеров вибробезопасных профессий рентгенологически шейный остеохондроз встречался в 40,6% случаев, тогда как среди проходчиков (больных вибрационной болезнью и практически здоровых) частота шейного остеохондроза составляла 70,9% (P<0,05). Как видно из табл. 1, указанная закономерность оставалась статистически достоверной (P<0,01) при учете возрастного фактора.

Таблица 1. Частота шейного остеохондроза у лиц вибробезопасных профессий и проходчиков в разных возрастных группах (в процентах)

Таким образом, из таблицы видно, что частота остеохондроза шейного отдела позвоночника нарастает от группы лиц вибробезопасных профессий к группе практически здоровых проходчиков (P<0,05) и особенно в группе проходчиков, страдающих вибрационной болезнью (P<0,01). При этом обращает на себя внимание тот факт, что у больных вибрационной болезнью уже в возрасте до 40 лет имеет место высокая частота шейного остеохондроза без существенного нарастания в последующие годы. У "здоровых" же рабочих отмечено достоверное (P<0,05) учащение шейного остеохондроза с возрастом что является характерным для изучаемого страдания. Вместе с тем и у практически здоровых проходчиков моложе 40 лет шейный остеохондроз выявлен достоверно чаще, чем у подземных рабочих, не подвергающихся воздействию вибрации. В связи с этим возникает предположение, что столь значительное различие в частоте шейного остеохондроза в изучаемых группах следует искать в особых условиях труда проходчиков (воздействие вибрации, длительное статистическое напряжение мышц плечевого пояса - рук, отдачи, вынужденной рабочей позы, охлаждения и т. д.).

Дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника во всех 3-х группах обследованных были однотипны по характеру изменений, наиболее частой была II степень по Зекеру, чаще всего поражался уровень C_5-6, C_6-7, C_4-5. При анализе заболеваемости периферической нервной системы шейного уровня, по данным амбулаторных карт шахтеров, было отмечено, что такие заболевания как "шейный остеохондроз со вторичным корешковым синдромом", "шейный радикулит", "шейно (плечевой) плексит", а также "плече-лопаточный периартрит" и "эпикондилит" встречался у каждого 6 - 7-го шахтера вибробезопасных профессий, каждого 4-го практически здорового проходчика, каждого 2 - 3-го проходчика, больного вибрационной болезнью. Заболевания шейно-плечевого уровня (за исключением эпикондилита), как правило, встречались у шахтеров с рентгенологически выявленным шейным остеохондрозом. При клиническом обследовании шахтеров описанных выше трех групп с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника были выявлены различные синдромы шейного остеохондроза, такие как цервикалгия, синдром шейных прострелов, задне-шейный симпатический синдром, плече-лопаточный периартрит, эпикондилит, синдром цервикальной миелопатии. Указанные симптомокомплексы укладывались в рамки описанных в литературе клинических синдромов шейного остеохондроза (Я. Ю. Попелянский, 1961 - 1966). В момент обследования степень их выраженности была различной. Чаще всего больные с указанными синдромами находились в стадии нерезко выраженного клинического обострения. При этом клинически определяемые синдромы шейного остеохондроза, как и его рентгенологические проявления, встречались значительно чаще в группе проходчиков, особенно больных вибрационной болезнью. В связи с этим представлял интерес анализ частоты шейного остеохондроза у больных с различной степенью выраженности вибрационной болезни и при различных синдромах вибрационной болезни (табл. 2). Вибрационная болезнь у обследованных нами больных складывалась из синдромов вегетативного полиневрита, вегетомиофасцита и ангиодистонического синдрома. Как правило, имелось сочетание указанных синдромов.

Таблица 2. Частота рентгенологических признаков шейного остеохондроза у лиц с различной тяжестью вибрационной болезни при различных синдромах ее (в процентах)

Итак, рентгенологические признаки шейного остеохондроза имели место при всех синдромах вибрационной болезни различной тяжести. Однако реже всего такое сочетание имело место при ангиодистоническом синдроме. Отчетливое нарастание частоты шейного остеохондроза с увеличением тяжести вибрационной болезни (разница статистически достоверна). Существенных же различии в возрасте, которые могли бы быть причиной отмеченных изменений в частоте шейного остеохондроза у больных с I и II - III степенью вибрационной болезни, не было.

Клинические проявления шейного остеохондроза также встречались с большей частотой при II - III степени вибрационной болезни. При этом болевые синдромы в области головы, шеи, плечевого пояса также чаще наблюдались при синдромах вегетомиофасцита и вегетативного полиневрита.

Шахтеры к моменту появления первых типичных для вибрационной болезни жалоб (боли в руках, онемение, поселение и др.) имели стаж работы с вибрацией 8,7±0,23 года, возраст 35,1+0,28 года. Появление первых "шейных" жалоб у лиц с рентгенологическими изменениями в позвоночнике были приурочены к стажу в 9,9+0,32 года, возрасту 37,1±0,37 года. Стажевые и возрастные различия появления первых жалоб достоверны (P<0,05). У основной массы больных шейные жалобы появились в интервале 1 - 4 года после появления жалоб, определяемых вибрационной болезнью. У ¹/₃ обследованных больных вибрационной болезнью шейно-плечевые жалобы появились раньше жалоб на боли в руках или одновременно с ними. Наиболее часто встречающийся синдром цервикалгии развивался в среднем на 3 - 4 года позже клинических синдромов вибрационной болезни.

ВЫВОДЫ: 1. Наши данные подтверждают имеющиеся в литературе сведения о значительной частоте шейного остеохондроза при вибрационной болезни. Клинические проявления шейного остеохондроза формируются у большинства больных позже развития ведущих симптомокомплексов вибрационной болезни.

2. Частота клинико-рентгенологических симптомов шейного остеохондроза нарастает от первой стадии вибрационной болезни ко второй, третьей стадиям.

3. Наиболее часто клинико-рентгенологические симптомы шейного остеохондроза сочетаются с синдромами вегетативного полиневрита и вегетомиофасцита.

4. Большая частота шейного остеохондроза у проходчиков молодого возраста позволяет исключить преимущественную роль возрастного фактора в развитии шейного остеохондроза и отдать предпочтение специфическим условиям труда проходчиков.

5. Большая часть заболевания шейно-плечевой области, по данным амбулаторных карт, а также рентгенологических и клинических симптомов шейного остеохондроза в группе больных вибрационной болезнью проходчиков в сравнении с практически здоровыми проходчиками и шахтерами вибробезопасных профессий позволяет предположить наличие дополнительных факторов (вегето-сосудистая дисфункция, изменение трофики тканей, поток патологической импульсации с пораженных отделов рук и другие факторы) в развитии шейного остеохондроза у обследованного больного.