5. Обсуждение

Формирование синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе обусловлено сдавлением просвета позвоночной артерии костно-хрящевыми структурами пораженного шейного отдела позвоночника, либо в связи с раздражением этими структурами сосудистой стенки вместе с позвоночным нервом, играющим роль вазоконстриктора для сосудов вертебро-базилярной системы. При этом патологическое воздействие на позвоночную артерию и одноименный нерв могут оказывать экзостозы унко-вертебрального сочленения, верхушка суставного отростка при подвывихе по Ковачу, боковая грыжа диска, передние экзостозы суставных отростков при спондилоартрозе, передняя лестничная мышца при аномальном отхождении устья позвоночной артерии.

В ряде случаев при наличии ярких клинических проявлений синдрома позвоночной артерии не удается обнаружить ни одного из перечисленных механизмов патогенеза синдрома. В подобных случаях необходимо предположить ангиоспастический рефлекторный генез синдрома в связи с патологической импульсацией из пораженного межпозвонкового диска, Внутридиоковая блокада и дерецепция диска являются ярким подтверждением указанного генеза синдрома, о чем свидетельствует феномен воспроизведения синдрома при инъекции в диск йодистого препарата с последующей ликвидацией синдрома введением в диск новокаина и спирта.

Учитывая нетравматичность, техническую простоту, терапевтическую ценность данной манипуляции, мы склонны расширять показания для ее использования. Указанная манипуляция в комплексе предоперационной нейрохирургической диагностики синдрома позвоночной артерии должна предшествовать другим более сложным манипуляциям, например, вертебральной артериографии. Такая тактика позволила нам у ряда больных, которым намечалось оперативное вмешательство, ограничиться дерецепцией дисков. Важно подчеркнуть, что данная манипуляция изменила наше представление о патогенезе синдрома у 9 больных. У троих из них синдром позвоночной артерии был обусловлен не унко-вертебральным артрозом, как предполагалось до дерецепции, а патологической импульсацией из пораженных межпозвонковых дисков. У других шести больных также исключена ведущая роль в формировании синдрома разгибательного динамического подвывиха шейных позвонков. Ретроспективный анализ больных, оперированных по поводу синдрома позвоночной артерии в предыдущие годы, в свете изложенных представлений убеждает нас в том, что ¹/₄ - ¹/₅ из них могла быть избавлена от заболевания внутридисковой блокадой и дерецепцией дисков, т. е. без операции.

Таким образом, в связи с общностью вегетативной иннервации межпозвонкового диска и позвоночной артерии при шейном остеохондрозе может формироваться синдром позвоночной артерии, обусловленный патологической импульсацией из пораженного межпозвонкового диска.

https://www.fdoctor.ru/