К вопросу диэнцефально-стволовых расстройств при шейном остеохондрозе (Г. И. Мирзоян, А. А. Элоян, Н. А. Гевондян, И. О. Нагапетян, г. Ереван)

Занимаясь, за последние десять лет, вопросами диэнцефальной патологии с ее разнообразными клиническими вариантами и этиологическими факторами, нами была поставлена задача изучить диэнцефально-стволовые расстройства, связанные с патологией шейного отдела позвоночника.

Для решения этого вопроса произведено подробное клинико-параклиническое исследование 39 больных с синдромом диэнцефально-стволовых нарушений, сочетавшимися с патологией шейного отдела позвоночника. Возраст больных 25 - 68 лет. Из них женщин - 29, мужчин - 10.

Наши наблюдения показали, что в ряде случаев возникновению диэнцефального синдрома предшествовали шейные корешковые симптомы (15), у 11 - вестибуло-кохлеарные, а у остальных первыми признаками заболевания были диэнцефальные кризы (13).

Диэнцефальные кризы обычно развертывались остро. Провоцирующими моментами являлись резкий наклон или поворот головы (17), волнение (9), метеорологические факторы (4). У остальных кризы развивались без видимых причин (9). У всех больных кризы начинались головной болью, локализованной в области затылка и в висках - нередко по гемитипу, носящей пульсирующий и сжимающий характер.

На фоне головной боли развивалось головокружение несистемного характера, сопровождающееся тошнотой, иногда рвотой, шумом в ушах и в голове, чаще на стороне головной боли. У некоторых больных было даже двоение предметов (6), сетка (2), появление тумана (2), пелены (3), летающих мушек (5), черных ниток (3), кружочков (4) или затемнение перед глазами и снижение слуха (6).

В структуре диэнцефального криза наблюдались нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (35); боли в области сердца (12), сердцебиение (33), неприятные ощущения в области сердца (15), тахикардия (31), брадикардия (4) и лабильность кровяного давления (39). Имелись также нарушения функций желудочно-кишечного тракта (18); боли в эпигастральной области (6), в животе (3), чувство вздутия живота (9), частые позывы на дефекацию (15). Нарушения дыхательной системы (16) проявлялись одышкой (10), чувством удушья (3) и нехватки воздуха (3). Частыми являлись нарушения функций органов малого таза (37), полиурия, поллакиурия, которыми обычно завершался криз. У всех больных наблюдались нарушения терморегуляции: повышение температуры тела до 37,2 - 37,8° (30), иногда до 38,5 - 39,5° (5) или понижение ее до 35,5 - 35,0° (4), озноб, чувство холода, зябкость, сменяющаяся чувством прилива жара, чаще локализованным в голове, на шее, в грудной клетке с преобладанием на стороне головной боли. Наблюдались также явления нарушений влечений: полифагия или отвращение к пище (10), полидипсия (15).

Кризы обычно сопровождались психопатологическими расстройствами: нарушение эмоций - чувство страха, тревоги, тоски; психосенсорные расстройства - сенестопатий и нарушения висцеральной схемы тела, связанные, главным образом, с извращенными, мучительными, тягостными ощущениями со стороны сердечно-сосудистой системы, а также явления дереализации.

В структуре диэнцефального криза часто выявлялся астенический синдром (25), когда больным было трудно даже говорить и шевелиться.

Диэнцефальные кризы у большинства больных длились от 15 - 30, иногда до нескольких часов и даже суток.

Анализ структуры криза по схеме, предложенной А. М. Бейном (1971), показал, что кризы у обследуемой группы больных носят преимущественно симпато-адреналовый характер.

Промежутки между кризами бывали различными, они чаще всего длились от нескольких дней до одного месяца.

В большинстве случаев во внекризовых состояниях самочувствие больных было удовлетворительным. Только в отдельных случаях больные предъявляли жалобы, характерные для диэнцефальной патологии.

Исследованием неврологического статуса были установлены глазодвигательные, чувствительные и двигательные расстройства, а у 23 больных - синдром Клод-Бернар-Горнера, что соответствовало стороне поражения крючковидных отростков (13).

Исследование болевой адаптации к уколу показало, что у 30 больных она стала удлиненной, у 7-и - укороченной, а 2-х - нормальной. Асимметрия болевой адаптации наблюдалась у 32 больных.

Исследование эмоционально-протопатических рефлексов по методике, предложенной Г. Д. Лещенко (1970), у больных выявило их асимметрию, с извращением эмоций, когда исследование эмоционального рефлекса сопровождалось вегетативными реакциями: озноб, чувство приливы жара, потливость, сердцебиение, гиперемия или бледность лица, иногда головная боль, тошнота. У шести больных исследование эмоциональных рефлексов провоцировало криз.

При исследовании кожной температуры (специальным полупроводниковым электротермометром (ТЭМП-10) термоасимметрия была обнаружена у 32 больных. Причем, как правило, на стороне неврологической симптоматики температура была повышена (26), у 6-и больных она была пониженной.

Рентгенологическим исследованием шейного отдела позвоночника в боковой и в передне-задней проекциях, были установлены морфологические изменения в шейных позвонках (17), причем больше чем у половины из них (12) имелся более, или менее выраженный остеохондроз межпозвонковых дисков, сочетающийся с деформацией крючковидных отростков. У некоторых больных изменения крючковидных отростков выявились над или под дегенеративно-измененным диском. Изолированное поражение только межпозвонковых дисков отмечено у двух больных. Одностороннее поражение унко-вертебральных сочленений наблюдались реже (3), чем двухстороннее (9). Иногда выявлялось преобладание дегенеративного процесса на одной стороне. Анализ рентгенограмм 17 больных показал преимущественное поражение C_IV-C_V, C_V-C_VI, C_VI-C_VII сегментов, что, по-видимому, объясняется большой нагрузкой на нижнюю половину шейного отдела позвоночника. В 22 наблюдениях отсутствовали прямые рентгенологические признаки шейного остеохондроза. Лишь у пяти имело место изменение в кривизне линии физиологического лордоза, которое выражалось в выпрямлении его.

Клинико-реоэнцефалографические данные указывали на наличие диэнцефального синдрома сосудистого происхождения. Этим больным дополнительно была произведена рентгенография в боковой проекции при максимальном разгибании головы и шеи (функциональная рентгенография). На рентгенограммах 17 больных удалось выявить от едва заметной до более выраженной обездвиженность, в основном нижних шейных сегментов, что нами рассматривалось как ранний признак остеохондроза. В остальных 5 случаях отсутствие рентгенологических симптомов остеохондроза нами оценивалось невидимостью экзостозов на крючковидных отростках из-за их хрящевого строения. Обращает на себя внимание молодой возраст этих больных (25 - 35 лет).

Реоэнцефалографические исследования проведены двухканальной реографической приставкой (конструкции А. Л. Арнаутова), подключенной к четырехканальному чернильнопишущему электроэнцефалографу. Последовательно регистрировались реограммы в полушарном, височном и затылочном отведениях. Полученные реограммы позволяли судить о состоянии гемодинамики в системе внутренней, наружной сонных артерий и вертебро-базилярного бассейна. При записи затылочных реограмм применялись функциональные пробы (разгибание шеи и поворот головы в стороны), а для оценки функционального состояния сосудов был использован сублингвально нитроглицерин (1/4 таблетки). Анализ реоэнцефалограмм производился по визуальным и количественным общепринятым показателям.

Изменение формы и временных показателей затылочных и полушарных реограмм чаще свидетельствовали об атеросклеротическом характере изменений в стенках сосудов. У 32 больных установлено уменьшение интенсивности пульсовых колебаний в бассейне позвоночно-основной артерии со средним значением реографического индекса на стороне поражения 0,06 ±0,005, на здоровой стороне 0,076+0,004. Коэффициент асимметрии составлял 31,5+2,7%.

Недостаточность кровоснабжения затылочной области с двух сторон установлено в 11 случаях. У шести больных преимущественно молодого возраста, отмечено снижение тонуса сосудов с некоторым возрастанием интенсивности пульсовых колебаний и укорочением временных показателей затылочных реограмм.

При анализе полушарных реоэнцефалограмм снижение гемодинамики в бассейне внутренней сонной артерии установлено у 19 больных, на стороне рентгенологических изменений клиновидных отростков и патологии в вертебро-базилярной системе.

Реографический индекс равен 0,11+0,04. Среднее значение коэффициента асимметрии соответствовало 26%.

Сублингвальное применение нитроглицерина позволило отдифференцировать функциональный характер повышения тонуса сосудов от атеросклеротических изменений, которые наиболее выражены в вертебро-базилярном бассейне и у лиц пожилого возраста. Значительное улучшение качественных и количественных характеристик параметров затылочных реограмм с тенденцией к нормализации отмечалось у 13 лиц молодого возраста. У остальных больных изменения формы кривых и временных показателей не наступило, а отмечалось лишь несущественное увеличение амплитуды кривых.

Таким образом, нарушение функций гипоталамуса часто обусловлено патологией шейного отдела позвоночника. Сдавление остеофитами позвоночной артерии, имеющей большое значение в кровоснабжении заднего отдела гипоталамуса, ирритации заднего симпатикуса приводит к нарушению мозгового кровообращения в бассейне вертебро-базилярной системы и тем самым, к расстройству функций гипоталамуса. Последнее, в свою очередь, приводит к нарушению регуляции сосудистого тонуса и гемодинамики, являясь причиной развития раннего атеросклероза и ишемических нарушений в вертебро-базилярном бассейне.

Наши наблюдения показывают, что имеется определенная взаимосвязь между клиническими, рентгенологическими и реоэнцефалографическими данными, а также характером и локализацией расстройства мозгового кровообращения.

Отсутствие рентгенологических симптомов шейного остеохондроза у некоторых больных нами рассматривалось невидимостью экзостозов крючковидных отростков на рентгенограммах из-за соединительно-тканого строения.

fdoctor.ru