К патогенезу гипоталамических нарушении и поражения ретикулярной формации ствола у больных с синдромом позвоночной артерии при шейном остеохондрозе (Н. А. Борисова, г. Свердловск)

Из литературных источников (Я. Ю. Попелянский, 1961, 1966; А Г. Марголин, 1962, 1965; А. Ю. Ратнер, 1965; И. Р. Шмидт, 1966 а, б, и др.) известно, что кроме классических признаков синдрома позвоночной артерии (задне-шейного симпатического синдрома) у ряда больных наблюдаются симптомы недостаточности кровообращения мезенцефально-гипоталамической области, ретикулярной формации ствола, затылочных долей мозга и других образований, получающих питание из наиболее дистальных ветвей позвоночной и основной артерии.

Для возникновения этих проявлений синдрома позвоночной артерии, и по мнению И. Р. Шмидт (1966), необходима неполноценность ряда мозговых образований (ствола, среднего и промежуточного мозга), а также шейного вегетативного аппарата, проявляющаяся под влиянием неблагоприятных факторов. Компенсированная прежде неполноценность отделов мозга в условиях нарушенного кровообращения в вертебро-базилярной системе, становится клинически значимой.

Кроме того, известно, что гипоталамические расстройства могут быть обусловлены не только первичным поражением межуточного мозга, но и патологическими изменениями периферических вегетативных аппаратов, т. е. возникают вторично. Общеизвестна наклонность ирритативных процессов, протекающих в вегетативной нервной системе, к широкой иррадиации и генерализации с вовлечением в процесс даже гипоталамических центров (Г. И. Маркелов, 1948).

Н. С. Четвериков (1968) относит синдром возбуждения центральных вегетативных образований межуточного мозга вследствие наличия очага раздражения в периферических образованиях к группе "реперкуссионныч диэнцефалезов".

Таким образом, при шейном остеохондрозе имеют место два патогенетических механизма в возникновении гипоталамической патологии. С одной стороны это ирритация межуточного мозга вследствие раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии, с другой стороны - большое значение имеет ишемия в вертебро-базилярном бассейне (задний отдел гипоталамуса снабжается кровью преимущественно из этой системы), возникающая вследствие травматизации позвоночной артерии. Очень часто оба эти механизма действуют параллельно, как и в патогенезе возникновения самого синдрома позвоночной артерии, и разделить их не представляется возможным.

В настоящее время во многих работах, посвященных изучению неврологических проявлений шейного остеохондроза, указывается на участие гипоталамической области в оформлении клинической картины заболевания (А. Г. Марголин, 1962, 1965; А. Ю. Ратнер, 1965; С. М. Яковлева, 1966; И. Р. Шмидт, 1966; Т. А. Сивуха, 1967; А. Ю. Ратнер и М. Г. Денисова, 1967; Н. И. Стрелкова, 1968, и др.) Дисфункция этого отдела приводит к возникновению обменно-эндокринных, вегетативно-сосудистых и трофических расстройств. Все это является не только фоном, на котором развиваются проявления шейного остеохондроза, но и, возможно, усугубляет степень дегенеративых изменений в самом позвоночнике (Н. И. Гращенков, А. П. Сперанский, А. М. Вейн, 1968).

Мы наблюдали гипоталамические расстройства у 17 из 129 больных шейным остеохондрозом. Они протекали по типу кризов симпато-адреналового, вагоинсулярного или смешанного характера.

Гипоталамические кризы различной продолжительности нередко наступали при поворотах головы и разгибаниях шеи. У больных появлялось сердцебиение, повышение артериального давления, боли в области сердца, живота, затруднение дыхания, резкая слабость, онемение конечностей или ознобоподобное дрожание, гипергидроз, уриноспастика, иногда чувство страха.

Гипоталамическому синдрому предшествовали симптомы поражения позвоночной артерии и ее симпатического периартериального сплетения (головные боли шейно-затылочной локализации, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, фотопсии и болевые ощущения в шее и плечевом поясе). Нарушения проявлялись на фоне развернутой картины синдрома позвоночной артерии.

Исследования А. М. Вейна и Н. И. Гращенкова (1965), посвященные изучению функции ретикулярной формации мозгового ствола, позволили авторам придти к выводу, что основной особенностью деятельности сетевидного образования является то, что им регулируются наиболее общие неспецифические процессы, такие как уровень сознания, смена сна и бодрствования, состояние мышечного тонуса и вегетативное равновесие. А. Г. Марголин (1962, 1965), Л. П. Голикова, Л. Г. Кетрарь (1966) считают, что ретикулярная формация представляет собой образование, чутко реагирующее на различные факторы, в том числе и на гипоксию, вызванную ишемией ствола, вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе.

Указание на нарушение функции ретикулярной формации ствола у больных с дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника есть в работах Кубуля и Миликана, 1964; А. Г. Марголина, 1965; М. Н. Чайковского, 1969, и др. авторов.

Синкопальный вертебральный синдром, описанный Унтерхарншайдтом с соавторами (1959), встречался у 10 больных. Клинически он проявлялся в приступах полной потерн сознания. Эти приступы были связаны с определенным положением головы и возникали на фоне головных болей цервикального генеза, кохлео-вестибулярных, зрительных расстройств и выраженной вегетативной лабильности. Патогенез синкопального вертебрального синдрома связан с острой ишемией ретикулярной формации ствола, возникающей вследствие дисциркуляторных изменений в области позвоночно-основных артерий.

Приступы внезапного падения без изменения сознания, происходящие вследствие наблюдения тонуса нижних конечностей мы наблюдали только у одного пациента.

Нарушение памяти выявлялось у 14 больных (внезапно наступившее резкое снижение памяти у 12 и "провалы" памяти - у 2). 14 больных предъявляли жалобы на расстройства сна (повышенная сонливость у 3, упорная бессонница у 11 больных). Нередко у больных с синдромом позвоночной артерии выявлялись психопатологические нарушения, выражавшиеся чаще в форме неврастенического синдрома и эмоциональной неустойчивости. 3 человека отмечали слуховые галлюцинации (стук в окно, зов) и у 2 - зрительные (мелькание мелких черных предметов). У одного больного в момент приступа головной боли появлялось чувство беспричинной злости и ярости, которое исчезало, когда состояние улучшалось.

Таким образом, при шейном остеохондрозе с синдромом позвоночной артерии наблюдаются гипоталамические расстройства и нарушение функции лимбо-ретикулярной системы, в возникновении которых играют роль как преходящие нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, так и выраженная ирритация симпатического сплетения позвоночной артерии с широкой иррадацией и вовлечением в процесс, в ряде случаев, высших вегетативных центров.