Психический преморбид больных остеохондрозом позвоночника (В. А. Миненков, г. Новокузнецк)

Первые указания на значение преморбидных особенностей психики и возникновении болей в шее, руках, плечах встречаются еще у Оппенгейма, 1898; Л. О. Даркшевича, 1925; М. Б. Кроль, 1936, отмечают роль особенностей эмоций (страхи, волнения), неврозов (истерия, неврастения) в развитии брахиалгии. Холлидей, 1937, показал, что боль в спине может возникнуть при наличии психической неполноценности; лабильности эмоций, раздражительности, особенно страхов. При психологическом исследовании у этих больных выявляется повышенное чувство гордости, и боль в пояснице с ограничением движений возникает по типу - "я человек вертикальный, гордый и не сгибаюсь". Холлидей подчеркнул также, что шея и спина участвуют в очень многих выразительных движениях. В ситуациях же "отказа" ограничение движений в шее и глухие боли в межлопаточной области возникали по психогенному механизму "у меня не двигается шея, я не могу наклонить голову, я упрям". Органических же основ болей в таких случаях не выявлялось. Шейные боли развивались при наличии состояний тревоги (чаще у овдовевших женщин, у которых была перспектива жить на ограниченные средства). Холлидей считает, что его выводы о роли отрицательных эмоций в развитии шейных болей подтверждаются народными английскими пословицами: "мистер икс сидит у меня на шее" и "дали по шее", - так говорят в Англии о людях, которым не повезло в жизни.

На роль конституциональных особенностей и нервно-психического состояния в этиопатогенезе шейного остеохондроза и его клинических проявлений указывали Лундервольд, 1951; Гутцайт, 1951; Зекер, 1951; Петте, 1953; Д. А. Шамбуров, 1953; Рехенберг и Шпигельберг, 1960; Ковентри, Роме (цит. по Рехенбергу); Тоннис, 1965. Среди конституциональных особенностей психики указывалось на такие как стыдливость, раздражительность, повышенная эмоциональность, агрессивность с одновременной пассивностью и заторможенностью, нерешительность, равно как и стремление к самостоятельности.

Значительное число авторов отмечает роль психогений в развитии синдромов позвоночного остеохондроза (Метц, 1955; Пихлер, 1959; Кунерт, 1963; Шустин, 1966; Ю. А. Вернадский, 1969; Краус, 1970). Дерболовский, 1958, озаглавил свою работу: "Существуют ли психогенные заболевания позвоночника?" и ответил положительно. Он допускал возможность возникновения "блока" позвоночного сегмента или его износа в связи с психогенным изменением мышечного тонуса и позы.

У 70% из 400 больных с патологией позвоночника, обследованных Винценридом (1960), были выявлены эндогенные психозы, наследственная психическая отягощенность, трудный пубертатный период.

Анализ литературы, посвященной роли психического преморбида в развитии и оформлении синдромов остеохондроза позвоночника, свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения этого аспекта проблемы. Под нашим наблюдением находилось 400 больных с синдромами шейного (137) и поясничного (128) остеохондроза. У 135 больных имелось сочетание синдромов шейного и поясничного остеохондроза. Мужчин среди обследованных было 170, женщин 230. Возраст больных от 17 до 82 лет. Больные обследовались и лечились в клиниках нервных болезней, нейрохирургии, терапии и ВТЭ Новокузнецкого ГИДУВа. Состояние психики оценивалось с помощью общепринятого психиатрического и экспериментально-психологического методов обследования (Роршах, 1921, 1941; Б. В. Зейгарник, 1956, 1963, 1969; А. Р. Лурия, 1960; Л. А. Булахова, 1968).

У 146 больных к моменту начальных проявлений синдромов позвоночного остеохондроза психических нарушений, конституциональной неполноценности психики и психогений не было. У остальных 254 больных (63,5%) выявлены признаки отягощенного психического преморбида. Характер выявленных нарушений представлен в таблице 1.

Таблица 1. Характер преморбидного отягощения у 254 больных с синдромами остеохондроза позвоночника (частота в процентах)

Из таблицы следует, что чаще других в преморбиде имели место неврозы, психопатии и сосудистые нарушения, У 71 больного (28%) в этиологии психического отягощения играла роль черепно-мозговая травма, в связи с которой развивалась психопатизация личности. Анамнез 163 (64,3%) больных был отягощен острыми и длительно существующими психотравмирующими ситуациями (семейные конфликты у 60, смерть родственников у 43, конфликтные ситуации, связанные с работой у 25, пребывание на оккупированной территории, в концлагере, в блокадном Ленинграде у. 14, тяжелое детство у 8, канцерофобия у 7, пребывание в местах заключения у 6).

Течение синдромов позвоночного остеохондроза у лиц с отягощенным психическим преморбидом отличалось от течения заболевания у больных с психически полноценным преморбидом. Прежде всего обращали на себя внимание большая длительность, частота и упорство декомпенсаций. При этом декомпенсации нередко провоцировались отрицательными эмоциями. Отмечалась диссоциация между объективно определяемым уменьшением мышечно-тонических, дистрофических и компрессионных симптомов и субъективным болевым синдромом. В клинике были частыми сенестопатии и обсессии. В связи с обострением синдромов позвоночного остеохондроза возникали, как правило, заострение черт психического преморбида и декомпенсация неврозов и психопатий. Обращало на себя внимание более выраженное снижение социальной адаптации, конфликтность больных, развитие рентных установок. Имели место также парадоксальные реакции на обычные методы лечения остеохондроза (вытяжение, блокады, физиопроцедуры, дерецепция дисков и др.). В связи с вышеизложенным больные с отягощением психического преморбида нуждались в психотерапевтическом воздействии (В. А. Миненков, 1972), назначении нейролептиков. 12 больным была показана госпитализация в психиатрическую больницу. Один из них, больной Д., 50 л., страдавший поясничным остеохондрозом на фоне декомпенсированной эксплозивной психопатии, совершил суицид.

Таким образом, при диагностике, определении лечебной тактики и прогноза при синдромах позвоночного остеохондроза необходим учет и преморбидного состояния психики.