Результаты психологического исследования с применением теста Роршаха у больных остеохондрозом позвоночника (В. А. Миненков, г. Новокузнецк)

Нарушения психической деятельности при сомотических заболеваниях и при органических поражениях нервной системы издавна известны клиницистам. Однако уточнение структуры психических нарушений и локализации очага поражения оказывается возможным лишь при применении специального экспериментально-психологического исследования (Шмарьян А. С. 1940; Розинский Ю. В., 1948; Зейгарник Б. В. Рубинштейн С. Я., 1956; Лурье, 1962, 1969; Тонконогих И. М., 1963 и др.). Данные психологического исследования оказываются чрезвычайно важными для оценки преморбидных особенностей личности больного и их роли в формировании клинических проявлений заболевания. При этом у части больных выявляются отчетливые нарушения именно на психологическом уровне (Эльман, Саваже, Витковер, Педжер, 1942.)

Нами обследовано 400 больных с различными синдромами поясничного и шейного остеохондроза. Среди обследованных больных был 121 человек с синдромами корешковой компрессии, у 115 определялся синдром люмбаго, у 92 - цервикалгия, у 87 синдром позвоночной артерии, у 53 - синдром передней грудной стенки, у 33 - плече-лопаточный периартрит, у 28 - брахиалгия, у 22 - кардиалгия, у 15 - передней лестничной мышцы, у 15 - синдром межлопаточных болей, у 10 верхнеквадрантный вегетативно-ирритативный синдром, у 9 больных - синдром "плечо-кисть". Среди обследованных больных у 137 определялись синдромы шейного остеохондроза, у 128 - поясничного, у 135 были одновременные проявления как шейного, так и поясничного остеохондроза. Среди обследованных было 230 женщин и 170 мужчин.

100 больным было проведено обследование с применением теста Роршаха (Роршах, 1921, 1941). Это исследование было частью комплексного экспериментально-психологического исследования. Анализ данных, полученных с помощью теста Роршаха позволяет судить о типе личности (экстравертивный, интравертивный, коартивный, дилатированный, смешанный) об особенностях и нарушениях мышления, об уровне интеллекта, состоянии эмоции, наличии психопатических черт структуры и вида психопатии, структуры и вида невроза, выявить наличие страхов, конфликтных ситуаций, психических расстройств и т. д. Этот тест "помогает достичь понимания динамики личности в клиническом смысле" (Кречмер, 1927). При работе с тестом Роршаха и при оценке результатов, полученных с помощью этого теста, мы пользовались указаниями самого автора (1921, 1941), а также работами его последователей (Эйдлер, Кейтс, 1957, Шварц, 1957, Туркед, 1965, Гривак-Касинская, 1967 и др.). При исследовании нами использовались как стандартные пятна Роршаха, так и оригинальные (параллельная серия.)

Для контроля, с применением теста Роршаха было обследовано 150 психически здоровых людей. При сравнительной оценке результатов исследования у больных остеохондрозом, в контрольной группе и среднестатистических данных самого Роршаха были выявлены следующие особенности психической деятельности у больных с синдромами шейного и поясничного остеохондроза. Те или иные отклонения в психической деятельности были обнаружены у всех 100 больных.

У 58 больных отмечены признак явно нарастающего в процессе исследования утомления вплоть до просьб прервать исследование, дать отдохнуть. Резко возрастала отвлекаемость, снижалась способность к концентрации внимания. Больные начинали смотреть не на таблицы, а на врача, в окно. У них временами появлялся своеобразный, "отсутствующий" взгляд. На лице появлялись капельки пота и т. д. Как правило, было увеличенным время начальной реакции в 2 - 4 раза, (а при толковании шокогенных таблиц - в 10 и более раз). Этот симптом, наряду с имеющимися в клинике заболеваниями у наших пациентов, гипосомническими расстройствами, психосенсорными нарушениями, приступами внезапного падения и синкопальными приступами Унтерхарншайдта, состояниями типа "уже виденного" и "никогда не виденного", - свидетельствовал о снижении уровня бодрствования.

Частыми были расплывчатые, малоконтрольные ответы, имелась общая тенденция к толкованию крупных деталей, уменьшению общего количества ответов, снижение количества "С", "FC", "CF" - энграмм, тогда как увеличивалось количество образов, содержащих толкование теней, серых и черных тонов (т. е. "С"). Все это, как известно, указывает на наличие тревоги, страха, тоски, неуверенности.

Большое значение имело применение теста Роршаха для выявления и оценки невротических симптомов у обследованных больных. Так, у 14 больных, у которых при обычном обследовании не выявлено невроза, получен шок на цветные таблицы, либо резкое увеличение времени начальной реакции. После получения указанных результатов целенаправленным расспросом удавалось выявить "ущемленную" и "вытесняемую" психотравмирующую ситуацию. Почти у всех этих больных были обнаружены также признаки интравертированности (необщительность, скупость на слова, замкнутость, угрюмость). Выявлена своеобразная зависимость выраженности невроза от уровня интеллекта, определяемого количеством "т" содержащих энграмм. Оказалось, что чем больше "т" - энграмм, тем более разнообразен и ярок в своих проявлениях невроз и наоборот. Более яркому клиническому проявлению неврозов часто соответствовали и явные экстравертивные личностные особенности, выявляемые при исследовании (быстрая и широкая восприимчивость, легкость схватывания образов, красок, цветов - что свойственно экстравертам, П. М. Петров, 1929). Обычно во время исследования у наших больных отмечалась выраженная эмоциональная лабильность: частые реакции на таблицы в виде плача, вздоха, реже улыбки, аффективной реакции.

Своеобразной особенностью ряда больных (14) - было восприятие в предъявляемых пятнах "позвонков", "позвоночника", "шеи", "ребер", "крючков, похожих на костные разрастания", "рентгеновских снимков" и т. д. Что свидетельствовало об определенной ориентации круга переживаний (подтверждалось также частым отнесением воспринимаемой энграммы к себе - "вот такая же кривая шея как у меня", "это сгнивший позвонок, наверное, как мой"). Эта особенность на наш взгляд является результатом фиксации внимания на больном органе с нарушенной функцией, что объясняет часть невротической симптоматики, возникающей как реакция на болезнь. Это приводит к ипохондричности, безнадежности, безысходности, депрессивному фону настроения.

Таким образом, при исследовании тестом Роршаха у больных с синдромами поясничного и шейного осеохондроза удалось установить адэкватность этого теста при изучаемом заболевании.

С помощью теста Роршаха удалось выявить значительную частоту нарушения механизмов мотивации, внимания, поведенческих реакций, уровня бодрствования. Все эти нарушения, как известно, (Бремер, 1935; Фриман, 1948; Моруцци и Мэгун, 1949; Линдсли, 1960; Гращенков Н. И., 1964; Вейн А. М., 1966 и др.) являются признаками поражения ретикулярной формации ствола мозга. Патогенетические предпосылки поражения такого рода при шейном остеохондрозе, в частности при синдроме позвоночной артерии, описаны Попелянским Я. Ю. 1961, 1966; Шмндт И. Р., 1966, и др.

Применение этого теста позволило установить влияние особенностей личности на течение заболевания у обследованных больных.