Об ипохондрических состояниях при шейном остеохондрозе (Н. А. Чибрикова, г. Новосибирск)

Настоящая работа посвящена изучению ипохондрических состояний у больных шейным остеохондрозом. Возраст больных от 20 - 30 лет - 2 чел., 31 - 40 - 11 чел., 41 - 50 лет - 19 чел., мужчин - 4, женщин - 28.

Тщательное изучение анамнеза выявило следующие преморбидные особенности личности больных до заболевания: тревожно-мнительные черты характера - у 7 человек, эмоциональная лабильность - у 9 человек. У остальных 16 человек до заболевания каких-либо характерологических аномалий не выявлено. Это были общительные, веселые, энергичные люди. Развитию ипохондрической симптоматики у всех наблюдаемых больных предшествовал период длительной астении с головными болями, кардиалгией, вегетативными нарушениями. О роли астении в формировании ипохондрического синдрома писали многие авторы (Татаренко Н. П., Баканаева Л. П., и др.).

На фоне астении спустя 2 - 3 года, иногда и больше появлялись нарушения чувствительного познания от легких парестезий и сенестопатий до иллюзий и галлюцинаций общего чувства. Эти тягостные мучительные ощущения преимущественно в верхней половине тела больные порой затруднялись описать и придумывали для них самые необычные названия (верчение, сверление, жжение, прострелы, ползание насекомых, булькание и переливы в голове, щелкание пружины в затылке, переворачивание сердца, теплая волна проходит по телу, холодная вода течет по спине, будто какие-то веревки тянут из тела сквозь пол и т д.). Эти жалобы больных аффективно насыщены, чувствительно ярки и сопровождаются тревогой, подавленным настроением, страхом и опасениями за свое здоровье. Возникая на первых порах в виде кратковременных эпизодов в гипнагогическом периоде сенестопатии по мере течения заболевания становятся постоянными и упорными, и у больных возникает стойкая ипохондрическая фиксация внимания на своем состоянии. Способствуют этому и различные вегетативные нарушения. Больные начинают чутко прислушиваться ко всем изменениям в организме, пытаясь найти им объяснение. Развивается своеобразный "уход в болезнь". На этом этапе развития болезни ипохондрическая фиксация внимания тесно связана с синестопатиями. Жалобы больных конкретны, исходят из неприятных ощущений. Подобные состояния, исчерпывающее всю клинику ипохондрического синдрома, отмечены нами у 15 больных. У 9 человек ипохондрическая симптоматика в течение заболевания усложнялась и приобретала новые черты по мере того, как на первый план начинала выступать идеаторная переработка болезненных ощущений. На этом этапе астения менее выражена и больные проявляют известную "стеничность", часто обращаются к врачам, упорно обследуются, стремятся к обсуждению своего состояния, со всеми советуются, чутко прислушиваются ко всем разговорам о болезнях, появляется постоянный страх за свое здоровье, первоначально имеющий связь с конкретными ощущениями: головные боли - страх сойти с ума, онемение рук - страх паралича, боли в сердце - страх умереть от инфаркта.

Постепенно ипохондрическая переработка ощущений начинает приобретать доминирующую роль и ипохондрическая фиксация внимания переходит в ипохондрические сверхценные идеи, которые приобретают самостоятельное значение, и уменьшение астении и сенестопатий не ведет к уменьшении ипохондрии. У больных появляются мысли о том, что они больны тяжелым заболеванием (рак, белокровие, туберкулез, и т. д.), которое врачи не могут распознать. Начинается чтение медицинской литературы и самодиагностирование. На высоте этого состояния больные утрачивали критическое отношение к своему заболеванию и сверхценные идеи принимали характер ипохондрических бредовых идей с полным отсутствием критики. Такое состояние наблюдалось нами у 8 больных а у 4-х из них развился бред одержимости паразитами.

Отличительной особенностью бредовых идей у наших больных является то, что они по-существу являются бредовыми идеями болезни, так как своим содержанием имеют только собственное здоровье. Источником бредообразования здесь являются нарушения чувствительной сферы, близкие к тому, что описывал Гиляровский В. А. при формировании катестезического бреда, когда бредовые идеи пронизывали собой все телесные ощущения, рождаясь из них и тесно переплетаясь с ними.

Изучение клинической картины синестопатически-ипохондрических состояний у больных шейным, остеохондрозом по нашим наблюдениям показывает, что перед нами не аморфная однотипная группа, а различные клинические варианты, сменяющие друг друга по мере развития болезни. Астения с сенестопатиями - ипохондрическая фиксация внимания на болезненных ощущениях - сверхценные ипохондрические идеи - ипохондрический бред.

В генезе этих синестопатически-ипохондрических состояний большую роль играет, по-видимому церебрально-сосудистая недостаточность в вертебро-базилярном бассейне и связанные с ней нарушения функции тех мозговых структур, которые обеспечивают регулирование внутренней среды организма и интеграцию висцеральной рецепции, а именно диэнцефально-лимбических структур.

Немаловажную роль играют и реперкуссионные явления в дизнцефальной области, возникающие в результате раздражения заднего симпатикуса при шейном остеохондрозе.

Об этом свидетельствуют изменения ЭЭГ, указывающие па ирритацию диэнцефально-стволовых структур. Наши предположения не противоречат и литературным данным. Известно что Павлов И. П., Быков К. И., Сегаль Ю. Г., Толмасская, Э. С., Ланьем-Левастон, Сепп Е. К., Аствацатуров и др. придавали большое значение в развитии ипохондрических состояниях нарушениям центральных отделов вегетативной нервной системы - межуточного мозга, гипоталамической области.

Сеть клиник "Семейный доктор"