К патогенезу нейрососудистых нарушений в области верхних дыхательных путей при шейном остеохондрозе (Г. Н. Григорьев, г. Новокузнецк)

Нейрососудистые нарушения в области верхних дыхательных путей у больных шейным остеохондрозом, по мнению Терраколя и Герье (1956), вызываются отраженным патологическим рефлексом с вегетативного сплетения позвоночной артерии. Однако, А. И. Рудерман (1957), Л. Б. Фиалков с соавт. (1971) связывают их преимущественно с травматизацией тканей гортанно-глотки передними остеофитами шейных позвонков, пораженных остеохондрозом, а Бертши-Роше (1949) и Я. Ю. Попелянский (1966) отрицают прямую связь указанных нарушений с остеохондрозом.

В целях изучения нейрососудистых нарушений в области верхних дыхательных путей при шейном остеохондрозе нами обследовано 73 пациента в возрасте от 25 до 73 лет, имевших указанные нарушения и одновременно страдавших шейным остеохондрозом, который обусловил наличие у больного синдрома позвоночной артерии. У всех обследованных больных признаков воспалительного поражения ЛОР органов не обнаружено. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника найдены признаки шейного остеохондроза (расшатанность сегмента, унко-вертебральный артроз; передние остеофшы гортанно-глоточного уровня были только у пяти больных). Преобладали поражения третьего-четвертого-пятого сегментов шейного отдела позвоночника.

Все больные находились нейрохирургическом стационаре, где им было проведено комплексное углубленное обследование.

ЛОР-обследование включало данные анамнеза, отоневрологического обследования по методике Московского нейрохирургического института им. Н. Н. Бурденко.

Боли в области придаточных пазух испытывал 21 больной, парестезии в носу были у 11 больных. Риноскопически в 12 наблюдениях диагностирован вазомоторный ринит. Из них у шести больных на рентгенограммах придаточных пазух вы явлено диффузное затемнение. Первоначально это расценивалось как признак синуита. Проколы и промывания не обнаружили содержимого в гайморовых пазухах. Дополнительные исследования дали основание оценить наблюдавшиеся нарушения как вазомоторный синуит или вазомоторную риносинусопатию по классификации Б. С. Преображенского (1963)."

В комплексе патомеханизмов указанных нарушений чувствительного и вазомоторного характера в области носа и придаточных пазух, несомненно участие крылонебного узла, который образован ветвями V, VII, IX краниальных нервов и веточками вегетативного сплетения сонной артерии. Все они имеют анастомозы с вегетативным сплетением позвоночной артерии. Это объясняет возможность реперкуссии болевого, вазомоторного, трофического рефлексов в полость носа и придаточных пазух. Но возникновение боли в области придаточных пазух и лица у больных шейным остеохондрозом может быть обусловлено и дефектами кровоснабжения нисходящего спинального ядра тройничного нерва. Это подтверждается характером нарушений чувствительности на лице и наличием ряда неврологических признаков недостаточности кровоснабжения этого участка головного мозга у обсуждаемых больных.

В патогенезе настоящих риносинусогенных вазомоторных нарушений необходимо учитывать возможную связь их с дисфункцией сосудодвигательных нервных образований ствола мозга, расположенных на том же уровне.

Большая часть больных находилась в климактерическом и постклимактерическом периодах, когда значительно снижаются центральная вегетативная и эндокринная регуляции. Это создает условия для ослабления центральных и периферических адаптационных механизмов гомеостаза.

Среди субъективных нарушений в области верхних дыхательных путей ведущее место занимали парестезии глотки и дисфагии (59 больных) и проявления истинной формы фонастении (32 больных). Эти нарушения в большинстве были одновременны. При описании их больные указывали на быструю утомляемость речи, исчезновение звучности голоса, появление чувства скованности и боли в области гортани. Их часто беспокоили саднения, зуд, сухость, покалывания, чувство инородного тела в области гортани и глотки. Эти ощущения у ряда больных усугублялись затруднениями проглатывания густой пищи, возникавшим чувством спазма. Создавалась потребность передышки в разговоре, необходимость прерывания приема пищи. У 6 больных указанные нарушения дисфагического характера были ведущими. Трое из них были направлены в ЛОР клинику с подозрением на карциному пищевода. При эзофагоскопии у них обнаружен стойкий спазм входа в пищевод. У этих больных имелась и выраженная канцерофобия.

Раз возникавшие парестезии гортанно-глотки обычно становились постоянными. Их усиление провоцировалось различными причинами: напряжением мышц плечевого пояса, шеи, работой в наклон, неловким длительным положением в постели. Но усиление парестезии могло быть вызвано и эмоциональными нагрузками. Последний факт часто используется как повод для отрицания "шейной" природы парестезии гортанно-глотки. Известно, однако, что в ответ на психические раздражители возникают четкие изменения активности межуточного мозга и выраженности вегето-эндокринных реакций (Мэгун, 1965; А. М. Вейн и О. А. Колосова, 1971). В свою очередь состояние хронического раздражения вегетативного сплетения позвоночной артерии сказывается на трофике тканей и на характере чувствительной регуляции области верхних дыхательных путей. Создается их повышенная возбудимость. Нам представляется, что поэтому физические и психические раздражители, вызывающие общие вегето-эндокринные реакции, могут создать состояния усиления парестезий области верхних дыхательных путей, так как последние у больных шейным остеохондрозом являются участком повышенной реактивности и ранимости.

В механизме возникновения парестезий и фонастений у обсуждаемой группы больных имеет значение постоянная микротравматизация вегетативного сплетения позвоночной артерии и передача патологического рефлекса через вегетативные связи на стволовые вегетативные центры и непосредственно на ткани глотки и гортани. По данным Лериша и Фонтена (1926) операционные травмы шейного симпатического сплетения вели к выраженным вазомоторным и чувствительным расстройствам в области глотки и гортани. После операции на верхнем шейном симпатическом узле указанные авторы обнаружили дистрофические изменения слизистой оболочки, мышц и лимфоидной ткани глотки и гортани. Известно, что симптомы функциональных нарушений вегетативного сплетения обнаруживаются и при расстройствах кровообращения в стволе мозга (Н. К. Боголепов, 1963). Поэтому при анализе причин чувствительных нарушений в области верхних дыхательных путей у больных с дефектами вертебро-базилярного кровообращения в связи с шейным остеохондрозом нельзя исключить и роль ретикуло-вегетативных образований ствола мозга. У 60 обсуждаемых больных имелись легкие патологические симптомы недостаточности кровоснабжения бульбарного уровня ствола мозга. Это дает основание считать приведенный механизм парестезий вероятным.

Среди обсуждаемых нами больных у 47 парестезии сочетались с субатрофией слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а из них 22 человека в прошлом перенесли травмы головы и шейного отдела позвоночника. По данным О. М. Гуревича (1948), Н. И. Гращенкова (1964) закрытые травмы головного мозга оставляют длительные вегетативные нарушения, обусловленные посттравматической дисфункцией гипоталамуса. На материале 100 наблюдений Губерт и Бурделиа (1957) связывают сухой фарингит исключительно с гипоталамическими нарушениями. Свое заключение авторы обосновывают неврологическими данными и исследованием функции основного обмена, которые показали, что у 80% обследованных имелись четкие нарушения указанных тестов.

Вовлечением высших вегетативных центров объясняется стойкость парестезии и их трудное лечение. Вовлечением межуточного мозга у наших больных объясняется и выраженная аффективная окраска жалоб - появление упорной канцерофобии, приступов тоски, страха неизлечимости. Это ведет к недоверию больных врачам, требованию более радикального, оперативного лечения заболевания горла.

Терапия обсуждаемых страданий велась совместно оториноларингологом, неврологом и нейрохирургом. Больные получали медикаментозное (транквилизаторы, вегетолитики, обезболивающие, витамины группы B и др.), физиотерапевтическое (гальванический воротник, электрофорез новокаина, антипирина, йодистого калия, хлористого кальция) лечение, новокаиновые блокады (внутрислизистые в области глотки, блокады позвоночной артерии по А. А. Луцику, 1967); хирургическое лечение - резекции остеофитов, травмирующих позвоночную артерию.

Перечисленное лечение позволило получить субъективный и объективный визуальный аффект. Отмечалось уменьшение парестезий и более сочное состояние слизистой оболочки верхних дыхательных путей, исчезновение канцерофобий. Полной и стойкой ликвидации парестезий достигнуть не удалось, что объясняется невозможностью ликвидировать саму причину заболевания.