Спорное и бесспорное в изучении церебральных синдромов шейного остеохондроза (А. Ю. Ратнер, г. Казань)

Наиболее частыми среди синдромов шейного остеохондроза являются церебральные нарушения. Изучение этой интересной проблемы дало много неожиданного, нового, непривычного. Ряд положений превратился в бесспорные истины, другие, не менее ясные факты, являются предметом совершенно неоправданных споров.

Несомненно, что церебральные синдромы шейного остеохондроза могут развиться не только в пожилом возрасте. Наши наблюдения более чем за 500 больными позволяют утверждать, что типичный церебральный симптомокомплекс ("шейная мигрень") нередко встречается у лиц моложе 40 лет, не всегда вовремя распознается, а протекает даже тяжелее, чем у пожилых. Это подтверждено убедительными аргументами в исследованиях Бэртши-Роше, Кунерта, Джексона, А. Ю. Рагнера, А. Г. Марголина и других. Тем более удивительно, что находятся исследователи, которые это совершенно бездоказательно пытаются опровергать.

До сих пор в литературе еще встречаются выражения по поводу "неоправданно широкой" диагностики остеохондроза без убедительных рентгенологических подтверждений, хотя Шиндель и Шольц, Штайнерт, Леман и многие, многие другие на основании многочисленных убедительных фактов установили, что "наличие дегенерации диска на рентгенограммах шейного отдела позвоночника может быть интерпретировано лишь, как один из возможных факторов в появлении симптомов" (фриденберг). Д. М. Табеевой удалось доказать, что реоэнцефалографически доказанная вертебро-базилярная ишемия у больных шейным остеохондрозом совершенно не соответствовала выраженности рентгеновских изменений.

А. И. Оспа с сотрудниками установил, что нередко анатомические изменения унко-вертебральных сочленений долго остаются хрящевыми и поэтому рентгеннегативны. Вот почему дальнейшие дебаты в этом направлении вряд ли оправданы и лишь смущают начинающих исследователей.

Большую роль в понимании патогенеза церебральных синдромов шейного остеохондроза сыграло доказательство поражения гипоталамо-стволовых структур мозга у этих больных. Длительное время это положение вызывало споры. Нам удалось с помощью многочисленных клинических, рентгенологических, биохимических и электрофизиологических методов установить, что гипоталамус и ствол мозга при шейном остеохондрозе страдают часто - развиваются настоящие гипоталамические кризы, перманентные гипоталамические нарушения с симптоматической "гипертонией" и симптоматической "стенокардией", обширные вегетативные нарушения в виде термоасимметрии, гипергидроза, выраженной асимметрии А/Д и т. д. Сказанное убедительно подтверждается описанной нами впервые (совместно с В. М. Красновой) цервикальной "глаукомой". Кстати это единственный вид глаукомы, где возможна каузальная терапия и где она оказалась весьма эффективной.

Явно недостаточное внимание в неврологической литературе уделено синкопальному вертебральному синдрому Унтерхарнщайдта. Этот симптокомплекс очень своебразен, встречается много чаще, чем диагностируется, и заключается во внезапных кризах с потерей сознания, снижением постурального тонуса и т. д. в ответ на резкое движение головой. Рациональная терапия, своевременно назначенная, оказывается у таких больных весьма эффективной.

Нам удалось описать еще ряд новых синдромов шейного остеохондроза - тригеминальный (1962) панастенический (1970), сирингомиелитический (1966), миастеноподобный (1970) и др. Несомненно, что этим далеко не исчерпывается клинический полиморфизм этого заболевания.

Значительно сдерживает изучение всей проблемы совершенно недостаточное применение современных электрофизиологических методов исследования, без которых на сегодняшний день трудно делать сколь-нибудь серьезные выводы. Это подтверждают, в частности, и наши наблюдения. Так, Д. М. Табеевой реоэпцефалографически удалось показать, насколько значительна вертебро-базилярная ишемия при каждом из клинических синдромов шейного остеохондроза, как сосуды мозга реагируют на применяемые методы лечения, провести параллели с рентгеновскими и биохимическими данными. Мы не встретили в отечественной литературе упоминаний об ЭЭГ-исследованиях у больных остеохондрозом. Наши совместно с О. А. Ефимовой наблюдения (140 больных) выявили нормальные ЭЭГ лишь в небольшом проценте случаев, а обнаруженные изменения свидетельствовали в большинстве своем о неполноценности гипоталамо-стволовых структур. Поражение тех же участков мозга поддерживается проводимыми нами биохимическими исследованиями - данными об обмене брома, углеводного, холестеринового, липидного обменов, функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и др. Мы считаем, что совместное углубленное изучение этого направления представителями ряда кафедр и с разных точек зрения, несомненно, обогатило бы представления о клинике рассматриваемого заболевания. Именно сопоставление полученных клинических, биохимических и электрофизиологических данных позволило нам доказать, что у больных с церебральными синдромами шейного остеохондроза значительно раньше, чем у лиц контрольной группы развивается атеросклероз и в этом опять-таки во многом "повинна" гипоталамическая область.

Методы лечения церебральных синдромов шейного остеохондроза изучаются исследователями совершенно недостаточно. Ни в нашей стране, ни за рубежом нет серьезных исследований о принципах санаторно-курортного лечения этого заболевания. Эффективность многих из применяемых методов лечения подтверждена современными общепринятыми исследованиями, а это, конечно же, совершенно необходимо. В Казанском ГИДУВе разработаны методы консервативного лечения этого заболевания. Наилучшее впечатление из физических методов производят рентгенотерапия на шейный отдел позвоночника и электрофорез новокаина и никотиновой кислоты по особой методике. Суждение об эффективности этих методов основано не только на клинических заключениях, но и на данных РЭГ, ЭЭГ, ЭКГ, биохимии и т. д. Определенные достоинства имеет тракционный метод лечения, однако совершенно необходимо для серьезных выводов относительно показаний к его применению провести такой же спектор исследований до, во время и после лечения. Наконец, казавшееся недавно невозможным хирургическое лечение при церебральных синдромах шейного остеохондроза, теперь с успехом осуществляется А. И. Осна и его учениками.

Ровно два десятилетия насчитывает углубленное изучение шейного остеохондроза в нашей стране. Достигнуты немалые успехи. Однако они мало значат, пока полученные данные не станут достоянием широких масс невропатологов. Опыт Казанского ГИДУВа показывает, что одних монографий и методических писем в изучении этой новой и непростой проблемы мало. Необходима учеба, а она почти не проводится.

Сеть клиник "Семейный доктор"