Некоторые особенности клиники и течения церебральных сосудистых кризов у больных шейным остеохондрозом (Н. Н. Попова, О. С. Сиротина, Н. В. Штепа, г. Львов)

Церебральные сосудистые кризы занимают значительное место в сосудистой патологии мозга. У больных с сосудистыми кризами нередко рентгенографически определяется шейный остеохондроз.

По материалу Львовской областной клинической больницы за 1971 год проведен анализ преходящих нарушений мозгового кровообращения в вертебральной, вертебро-базилярной, каротидной системах. Всего больных 48. Из них 23 женщины, 25 мужчин, возраст их от 46 до 72 лет. В 34 случаях отмечались симптомы вертебральной и вертебро-базилярной недостаточности, в 14 - каротидной системы. У большинства больных (38) клинически отмечались признаки общего и церебрального атеросклероза, подтвержденные рентгенологическими, лабораторными и офтальмологическими исследованиями. Признаки шейного остеохондроза выявлены у 32 больных; чаще изменения со стороны позвоночника отмечались при вертебральной недостаточности (23). Клинически у больных с вертебральной и вертебро-базилярной недостаточностью в момент криза отмечался мозжечково-вестибулярно-оливарный синдром. При наличии шейного остеохондроза у больных внезапно, на фоне болей в области затылка и шеи, развивалась кратковременная потеря сознания или обморочное состояние, появилось головокружение, шум в ушах, атаксия при ходьбе, адинамия, иногда - атонически-адинамические кризы с внезапным падением из-за слабости в ногах, вегетативными симптомами, парестезиями. Продолжительность криза от нескольких часов до 12 - 17 дней. После проведенного курса лечения у этой группы больных не всегда удавалось добиться полного исчезновения нарушенных функций, обычно удерживались боли в области затылка и шеи, чувство "зыби" при ходьбе, шум в ушах, страх при переходе дороги. Сосудистые кризы нередко повторялись от 2 до 3 раз в год.

У больных без патологии со стороны позвоночника сосудистые кризы, проявляющиеся вертебральной недостаточностью, протекали более мягко и быстрее наступала компенсация кровообращения, рецидивы встречались реже.

На электроэнцефалограмме в тех и других случаях определялись однотипные изменения биоэлектрической активности мозга, которые чаще проявлялись следующей картиной: дезорганизацией основных ритмов, альфа активность резко снижена, преобладает нерегулярная низкоамплитудная медленная активность, отдельные заостренные альфа-волны, реакция на световые раздражения, нередко, отсутствует, диапазон усвоения ритма световых мельканий суживается. Реакция на звук вызывает проявление патологической активности в виде тета и дельта волн амплитудой 50 мкв. При шейном остеохондрозе изменения на ЭЭГ более значительны в затылочных отделах мозга, преобладает патология на стороне более выраженного шейного остеохондроза.

При церебрально-сосудистых кризах в системе сонной артерии клиническая картина проявлялась преходящими корковыми расстройствами, слабостью в конечностях, парестезиями в них, легкими гностическими расстройствами, дизартрией или быстропроходящей афазией, иногда кратковременным расстройством сознания. Повторные кризы в системе сонной артерии нами не отмечались за исключением одного случая, когда через три года после криза развилось стойкое нарушение мозгового кровообращения - тромбоз средней мозговой артерии. Шейный остеохондроз в этой группе обследованных был у 9 больных, который проявлялся частыми болями в области шеи. Проведенное лечение с учетом патогенеза кризов во всех случаях дало положительный эффект, но боли в шейном отделе периодически обострялись. Продолжительность курса лечения в среднем 12 дней.

При расстройстве мозгового кровообращения в системе внутренней сонной артерии на ЭЭГ выявлялись умеренные изменения биоэлектрической активности мозга в виде дезорганизации альфа-ритма, снижения альфа-индекса и амплитуды, появления медленной активности тета и дельта волн. При сопоставлении степени реабилитации клинических симптомов и электроэнцефалографических показателей при церебральных сосудистых кризисах после лечения установлены различные результаты. В ряде случаев клиническое улучшение опережало восстановление биоэлектрической активности мозга, в других - их восстановление шло параллельно или клиническое улучшение отставало от нормализации электроэнцефалограммы. Последний вариант чаще наблюдался при церебральных кризах в системе позвоночной артерии у больных шейным остеохондрозом.

Анализ наших наблюдений позволяет сделать выводы:

1. Шейный остеохондроз при церебральных сосудистых кризах чаще встречается в случаях недостаточности кровообращения в позвоночной и позвоночно-основной артериях.

2. Частота сочетания вертебральной и вертебро-базилярной недостаточности с дегенеративно-дистрофическими изменениями со стороны шейного отдела позвоночника, видимо, объясняется анатомофизиологическими особенностями строения этого отдела.

3. Сосудисто-мозговые кризы при наличии остеохондроза шейного отдела позвоночника протекают более тяжело, труднее поддаются лечению, кризы могут повторяться.

4. При шейном остеохондрозе сосудисто-мозговые кризы, как правило, протекают с выраженными болями в шее и мозжечково-вестибулярно-оливарным синдромом.

Клиника "Семейный доктор"