О роли закрытой травмы головного мозга в развитии синдрома позвоночной артерии и связанных с ним болей в области сердца (Я. А. Горбатовский, г. Новокузнецк)

Симпатическое сплетение позвоночной артерии (позвоночный нерв) является ветвью звездчатого узла, играющего весьма важную роль в иннервации сердца.

Клиническими наблюдениями И. Б. Гордона (1962, 1964, 1966) установлено, что сердечно-болевой синдром у больных шейным остеохондрозом часто обусловлен раздражением симпатического сплетения позвоночной артерии.

Травма головы и нередко сопутствующая ей травма шейного отдела позвоночника способствуют клиническому проявлению скрыто протекавшего шейного " остеохондроза (Брэдфорд и Спурлинг, 1945; Берчи-Роше, 1949; Я. Ю. Попелянский, 1961, 1966, Л. Г. Благонадеждина, 1966, А. М. Прохорский, 1966; П. Г. Лекарь и В. Я. Приборкин, 1970 и др.), а порой провоцируют его развитие.

Травматизация позвоночной артерии вследствие резкого переразгибания шейного отдела позвоночника и сдавления костно-хрящевыми структурами его (Цукшверд и соавт., 1955, Пихлер, 1959; Плагне и соавт., 1964; Бонне, 1966; А. С. Коршунов, 1970), а также в результате сдавления массами разорванного межпозвонкового диска (Пихлер, 1959; З. Л. Бродская и А. А. Луцик, 1969; А. А. Луцик, 1970) может сопровождаться гемодинамическими нарушениями (спазмы и тромбоз сосуда) и раздражением позвоночного нерва. Однако значительно чаще различные проявления шейного остеохондроза, в том числе и синдром позвоночной артерии, формируются в отдаленном периоде травмы. И. Б. Гордон (1966) отметил большую интенсивность и частоту кардиалгии, связанной с шейным остеохондрозом у тех больных, в анамнезе которых была выявлена закрытая травма головного мозга.

Под нашим наблюдением находилось 100 больных с синдромом позвоночной артерии. В анамнезе 52 выявлена травма головы и шеи. В первой группе (12 человек) синдром позвоночной артерии возник в остром периоде травмы. Во второй группе (40 больных) синдром позвоночной артерии выявился в отдаленном периоде - через год и в более поздние сроки.

При рентгенологическом исследовании больных первой группы с использованием функциональных проб, дискографии и флебоспондилографии, выявлены грубые изменения дисков, причем наиболее резко выраженные изменения отмечены в одном из дисков - признак, характерный для травматического остеохондроза (З. Л. Бродская, 1970). 11 из 12 больных этой группы предъявляли жалобы на боли в области сердца (до травмы никто из них неприятных ощущений со стороны сердца не испытывал). Установлена четкая связь этих болей с шейной патологией (согласно критериям, сформулированным И. Б. Гордоном, 1966). Некоронарными боли оказались у 9 больных, у 2 они имели сложный генез - сцепление стенокардических болей с проекционными. У одного из этих больных наряду со стенокардией напряжения, обусловленной коронарным атеросклерозом, диагностирована и рефлекторная стенокардия положения, провоцировавшаяся резкими движениями в шейном отделе позвоночника. Боли в области сердца появились вместе с синдромом позвоночной артерии у 7 человек, у 4 больных - через 2 недели - 3 месяца после неврологических проявлений синдрома позвоночной артерии. При клинико-инструментальном и лабораторном обследовании у 4 больных этой группы выявлен скрытый коронарный атеросклероз. У 3 человек отмечены выраженные гипоталамические вегетативно-сосудистые расстройства, связанные с шейной патологией.

Примером может служить следующее наблюдение.

Больная З., 42 лет, инженер, 4-II-1966 года ударилась головой о дерево во время спуска на лыжах с горы. Сознание не теряла, но почувствовала резкую слабость в конечностях, звон в правом ухе, появились системное головокружение, многократная рвота. В травматологическом отделении (6-II-1966 г.) после неосторожного поворота головы впервые возникли интенсивные жгучие и пульсирующие боли справа по типу "снимания шлема", рези в глазах, колющие боли в области сердца, ощущение удушья и ползания мурашек по всему телу, страх смерти, а также ознобоподобное дрожание, учащенные мочеиспускания и дефекация, обильное потоотделение. После приступа возникла непреодолимая сонливость. Подобные приступы повторялись и провоцировались обычно форсированным наклоном головы вправо и поворотом ее влево. Порою во время кризов и в течение 1 - 5 часов после них ухудшалось зрение ("пелена застилала глаза"). Одновременно появились боли в шее. После выписки из больницы больше года проводилось консервативное лечение (в том числе и санаторно-курортное), оказавшееся безуспешным. Была установлена вторая группа инвалидности. 16-V-1967 года с указанными выше жалобами поступила в нейрохирургическую клинику Новокузнецкого ГИДУВа.

Обнаружены: резкое ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков V и VI шейных позвонков и в "точке" позвоночной артерии справа. Надавливание в этой точке сопровождалось усилением звона в правом ухе, появлением головных болей и головокружения, тошноты и рвоты. Отмечены: снижение глоточного рефлекса справа, гипестезия в зоне верхнего квадранта справа, легкое повышение сухожильных рефлексов на верхних и нижних конечностях. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника определялось снижение высоты диска C_V-VI, кифоз с вершиной на уровне указанного диска. На дискограммах видны грубые трещины диска C_V-C_VI , распространяющиеся за пределы правого унковертебрального сочленения и заканчивающиеся округлым образованием. На флебоспондилограммах на указанном уровне отмечается локальное отклонение позвоночных вен, как бы очерчивающее невидимую грыжу диска, На вертебральных артериограммах обнаружена деформация позвоночной артерии, соответствующая дискографической и флебоспондилографическон картине.

При электрокардиографическом исследовании отмечен высокий дисметаболический зубец Т в левой группе грудных отведений. По БКГ-1 степень отклонения от нормального типа по Брауну.

14.VI-1967 года произведена операция: резекция унковертебрального сочленения C_V-C_VI справа, удаление грыжи диска, дискэктомия и межтеловой спондилодез. В унковертебральной щели было обнаружено хрящевой консистенции образование, связанное одним полюсом с ядром диска. Другой полюс этого образования, выступая за пределы унковертебрального сочленения, сдавливал позвоночную артерию. После ликвидации спаек между артерией и грыжей последняя целиком удалена (А. А. Луцик).

Сразу же после операции клинические проявления синдрома позвоночной артерии, кардиалгия и гипоталамические расстройства исчезли. По-видимому, последние поддерживались в основном компрессией позвоночной артерии с ее симпатическим сплетением. Вместе с исчезновением перечисленных симптомов в послеоперационном периоде была отмечена нормализация зубца Т электрокардиограммы.

У большинства больных второй группы шейный остеохондроз клинически дебютировал различными проявлениями синдрома позвоночной артерий. Другие синдромы шейного остеохондроза появились позже. У 22 больных второй группы причиной патологического воздействия на позвоночную артерию являлся выраженный унковертебральный артроз, у 8 - подвывих по Ковачу. У 7 выявлена патологическая подвижность в нескольких сегментах. У 3 больных непосредственный источник травматизации позвоночной артерии не обнаружен, и синдром позвоночной артерии интерпретирован как рефлекторный. В поврежденных костно-связочных структурах шейного отдела позвоночника возникает раздражение окончаний нерва Люшка, волокна которого начинаются вместе с симпатическим сплетением позвоночной артерии от звездчатого узла. Поэтому патологическая ирритация звездчатого узла может проявляться вазомоторными расстройствами со стороны позвоночной артерии. Подтверждением рефлекторного происхождения синдрома позвоночной артерии в наших наблюдениях служит полное исчезновение указанного синдрома и связанной с ним кардиалгии при дерецепции пораженного межпозвонкового диска путем введения в него спиртово-новокаинового раствора.

Следует отметить, что у больных второй группы выявлены более грубые рентгенологические изменения в шейном отделе позвоночника по сравнению с больными, у которых травма в анамнезе отсутствовала. Все больные второй группы предъявляли жалобы на боли в области сердца. У 4 они были ведущей жалобой. У 26 из 40 больных боли в области сердца появились вместе с синдромом позвоночной артерии, реже они отмечены вскоре после первых неврологических проявлений указанного синдрома и лишь у одного - предшествовали синдрому позвоночной артерии. У 4 больных шейный остеохондроз отмечался до травмы. Последняя послужила причиной его декомпенсации. При этом наряду с усилением неврологических проявлений шейной патологии впервые появились боли в области сердца. По клинической характеристике у 32 обследованных боли являлись кардиалгией. У 6 из них, кроме того, были типичные приступы стенокардии напряжения; у 32 обследованных боли являлись кардиалгией. У 6 из них, стенокардии. У 6 боли имели сложный генез, у 2 констатирована стенокардия положения. Кардиалгический характер боли доказывался отсутствием изменений на ЭКГ во время боли, отсутствием эффекта от приема нитроглицерина и валидола. Подтверждением связи кардиалгии с шейной патологией служит тот факт, что из 17 оперированных больных этой группы у 12 кардиалгия исчезла вместе с проявлением синдрома позвоночной артерии, у 3 боли значительно уменьшились в интенсивности в послеоперационном периоде. У всех больных, у которых наряду с кардиалгией отмечались стенокардические боли, исследованием липидов крови и функциональной ЭКГ - пробой с физической нагрузкой выявлены признаки коронарного атеросклероза.