Вторичные поражения скелетных мышц при остеохондрозе позвоночника и хронической ишемической болезни сердца (М. А. Чоботас, г. Вильнюс)

В течение последних лет работами многих авторов (Я. Ю. Попелянский, 1966, 1971; И. Б. Гордон 1965, 1971; Е. С Заславский 1966, 1970; И. Р. Шмидт 1965, М. А. Чоботас и Б. А. Гайгалене, 1971, и др.) установлено, что шейный остеохондроз является причиной не только компрессионных корешков и спинальных расстройств, но также участвует в формировании ряда других синдромов, в том числе сегментарно-рефлекторных изменений в соответствующих мышцах шеи и плечевого пояса.

Нами исследовано 260 больных, среди которых 124 человека страдали шейным остеохондрозом и 136 - хронической коронарной (ишемической) болезнью сердца. У части из них (41%) были признаки сочетания этих двух заболеваний. Возраст больных колебался от 34 до 72 лет.

Большинство больных остеохондрозом (82%) указывало на постепенное начало заболевания с таким же медленным течением, в основном с незначительными ремиссиями. Все больные без исключения жаловались на боли в области затылка, шеи, грудной клетки и спины. Часть больных (46%) жаловалась на боли в плечевых или в других суставах верхних конечностей. Около половины больных также указывало на чувство онемения верхних конечностей, повышенную чувствительность к холоду и влаге. На боли в области сердца указывало 37% больных и сердцебиение - около 20% больных. Данные рентгенологического исследования подтверждали различные по характеру и выраженности дистрофические изменения позвоночника.

При кинестезическом исследовании у большинства больных (85%) на шее и плечевом поясе выявлялись зоны мышечных гипертонусов в виде более плотных участков мышц или диффузного напряжения, чаще всего болезненных при пальпации.

Миотонометрическим и электромиографическим исследованиями установлено, что у большинства исследуемых больных имелись различного рода функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата. Почти у всех больных, у которых кинестезически было установлено наличие мышечного гипертонуса, на ЭМГ покоя регистрировалась спонтанная активность мышц в пределах 10 - 30 микровольт. В отдельных случаях, при наличии резко выраженного гипертонуса, величина этих осцилляций в покое достигала 300 - 400 микровольт. С этих же участков при использовании игольчатых концентрических электродов выявлялись симптомы передне-рогового корешкового поражения. При дозированном мышечном напряжении у 80% больных была снижена электрическая активность мышц. Имелись также другие признаки, свидетельствующие о вовлечении нервно-мышечного аппарата в патологический процесс. Эти изменения чаще всего носили симметричный характер, были наиболее выражены в трапециевидных и других мышцах спины.

Из всех обследованных больных ишемическом болезнью сердца висцерорефлекторные сегментарные изменения были нами обнаружены у 69% обследованных лиц. У них, кроме типичных стенокардических болей, имел место различной интенсивности болевой синдром, локализовавшийся в области сердца, левого плеча или лопатки, а нередко всей передней, боковой, задней стенки грудной клетки. Боли носили ноющий, постоянный характер, чаще всего появлялись при неудобном положении тела. Эти боли усиливались при напряжении соответствующих групп мышц, при перемене погоды, не исчезали после приема нитроглицерина. Они нередко продолжались после исчезновения типичной стенокардической боли.

При объективном обследовании у этих больных в сегментах C₂-Д₈ были обнаружены различные рефлекторные изменения, проявления висцеро-рефлекторного сегментарного синдрома. Наиболее часто наблюдались висцеромускулярные сегментарные изменения, сопровождающиеся миалгиеи и нарушениями мышечного тонуса. Реже встречались зоны кожной гипералгезии и другие изменения. При обследовании больных кинестезическим методом часто удавалось обнаружить такие признаки как болезненность мышц, точки Корнелюса и валики Мюллера в большой грудной, трапециевидной, передней зубчатой мышце, межреберных мышцах, особенно во II-III межреберьях.

Электромиографическим исследованием у большинства больных (64,1%), страдающих ишемической болезнью сердца, была зарегистрирована спонтанная электрическая активность мышц плечевого пояса в основном слева, причем, наиболее выраженные и наиболее частые изменения были в большой грудной мышце слева. Величина биопотенциалов в покое колебалась от 20 до 100 микровольт, причем, в отдельных случаях она достигала 300 - 500 микровольт.

Знаменательным является факт, что при одновременном использовании нескольких электромиографических вкалывающихся электродов, в расслабленной мышце наиболее высокие по вольтажу и частоте осцилляций биотоки регистрировались именно с тех мест, которые при кинестезическом исследовании отличались максимальной болезненностью и сопровождались наиболее выраженным мышечным гипертонусом.

Не менее важным, считаем также факт, что при последующей записи электромиограммы (не меняя места нахождения вкалывающихся электродов) при произвольном мышечном напряжении выявлялась уменьшенная (по сравнению с нормой) биоэлектрическая активность этих мышц.

При наличии стенокардии упомянутые изменения в большинстве случаев носили асимметричный характер и были более выраженными слева. Необходимо также подчеркнуть, что при сочетании стенокардии с дистрофическими процессами позвоночника или другими заболеваниями, способными вызвав соответствующие мышечные изменения электромиографические показатели носили более симметричный характер, или же преобладании одностороннего процесса, были более выраженными на той половине тела, где преобладали патологические изменения. Таким образом, при тщательном обследовании больного, включая электромиографический метод, становится возможным не только установление мышечных рефлекторно-сегментарных изменений, но и отчасти использовать этот метод при дифференциальной диагностике стенокардических рефлекторно-сегментарных воздействий от подобных изменений другого происхождения.

На основании наличия сегментарной иннервации, патоморфологических изменений сегментарных нервных аппаратов, общей причины и общего механизма развития сегментарных изменений при ишемической болезни сердца висцеро-рефлекторные сегментарные изменения "Л. З. Лауцевичусом (1964, 1967) объединены в один симптомокомплекс - висцеро-рефлекторный сегментарный синдром. Мы согласны, что данное название довольно точно отображает суть этих изменений оно указывает, что их причиной является поражение висцерального органа, что они возникают рефлекторным путем, что они бывают в сегментах, соответствующих внутреннему органу и касаются всех тканей и органов сегмента, составляя комплекс различных симптомов.

Висцеро-рефлекторный сегментарный синдром может проявляться не обязательно всеми сегментарными изменениями, а лишь отдельными (например, только зонами кожной гипералгезии или лишь висцеромускулярными сегментарными изменениями и др.).

Таким образом, рефлекторное поражение скелетных мышц при заболевании внутренних органов наряду с другими висцерорефлекторными сегментарными изменениями, является одной из основных причин парастенокардического болевого синдрома. Эти поражения скелетной мускулатуры Л. З. Лауцевичус относит к висцерорефлекторным миопатозам (1967).

Следует подчеркнуть, что висцерорефлекторные сегментарные миопатозы могут сочетаться также с поражением скелетных мышц типа дискоординаторного миопатоза вследствие дистрофического процесса шейного, грудного отдела позвоночника или других патологических изменении различных органов. Поэтому все больные стенокардией и особенно те лица, у которых не имеется клинических и функционально-диагностических данных о наличии коронарной недостаточности, должны подвергаться тщательному исследованию для выявления возможного парастенокардического болевого синдрома. В комплексе этих исследований, кроме общепринятых клинических, лабораторных, рентгенологических и функциональных кардиологических методов, необходимо дополнительно произвести кинестезическое, миотонометрическое и электромиографическое исследования в сочетании с изучением функционального состояния нервно-мышечного аппарата.

Выявление истинных причин поражения скелетных мышц при вышеуказанных заболеваниях не только способствует улучшению диагностики, назначению патогенетически обоснованного лечения, но также позволяет глубже проникнуть в малоизученную область рефлекторных сегментарных взаимодействий между различными тканями и органами.

Кроме этого, исходя из всего вышеизложенного, считаем, что при лечении больных шейным остеохондрозом, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями, сопровождающимися сегментарно-рефлекторными изменениями скелетной мускулатуры необходимо применять соответствующую патогенетическую терапию с использованием миорелаксантов, анальгетиков и различных физиотерапевтических мероприятий, способствующих восстановлению нормального мышечного тонуса и снятию болевого синдрома.