Ранняя диагностика отраженных явлений нейроостеофиброза в области грудной клетки методикой вибрационной отдачи (О. И. Хижняк, г. Казань)

Особую роль в возникновении болевого синдрома в области грудной клетки приписывают дегенеративной патологии позвоночника (М. Д. Дусмуратов, 1969; Я. И. Тростанецкий, 1971 и др.). При этом, однако, не следует переоценивать роль компрессии корешков дисками или разрастаниями близлежащих тел позвонков. На грудном уровне более важную роль играет раздражение рецепторов фиброзного кольца межпозвонковых дисков, продольных связок и надкостницы.

Но чаще всего, согласно нашим данным, источниками боли являются рецепторы периартикулярных тканей позвоночно-реберных и поперечно-реберных суставов. В относительно малоподвижном грудном отделе позвоночника на них падает большая нагрузка чем на другие структуры позвоночника. При дегенеративно-дистрофических процессах грудного отдела позвоночника вовлекаются в патологический процесс суставы, образованные головками ребер, суставными отростками позвонков и поперечными отростками позвонков (В. С. Майкова-Строганова, 1961; М. Ф. Фингельштейн, 1961). Вследствие артроза и периартроза в суставах возникает раздражение рецепторов связочного аппарата и окружающих тканей. Болевые импульсы переключаются через центральные аппараты, вызывая патологические мышечно-топические, вазомоторные и нейродистрофические реакции в местах прикрепления фиброзных образований к костным выступам (нейроостеофиброз). Для выявления зон нейроосгеофиброза пользуются глубоким очень энергичным прощупыванием их подушечкой большого пальца. Пальпируются точки остистых отростков грудных позвонков, межостистых связок, позвоночно-реберных и поперечно-реберные суставов (на три см. латеральнее межостистых связок), реберно-грудных сочленений и мест прикрепления отдельных мышц к костным выступам. При этом используется также феномен вибрационной отдачи (Я. Ю. Попелянский, 1965) - ритмичное постукивание по болевой точке, лучше с помощью специального вибратора. Однако эти методики не обеспечивают дозированной интенсивности и точности раздражения глубоких рецепторов.

Мы убедились, что при хроническом течении дегенеративно-дистрофического процесса позвоночника и упомянутых явлениях периартроза точки нейроостеофиброза и сопутствующие зоны отдачи лучше всего выявляются следующей методикой вибрационного раздражения. Пациента укладывают на живот. Вначале пальпируются остистые отростки грудных позвонков, поперечно-реберные суставы, проекции межпозвонковых суставов, а затем, повернув больного - и реберно-грудинные сочленения. Раздражения с частотой от 1 до 5 гц наносились на указанные точки с помощью специально сконструированного вибратора, обеспечивающего дозированную частоту раздражения. Всего обследовано 195 больных с дегенеративными поражениями грудного отдела позвоночника и с болями в области грудной клетки. В период обострения болевого синдрома у 27 больных боль выявлялась при раздражении низкими частотами (5 - 15 гц). При этом у 26 больных была иррадиация по склеротомам, а у 2 - по дерматомам. У 167 больных, обследованных в хронической стадии заболевания, воспроизведение спонтанной боли удавалось при применении более высоких частот (40 - 50 гц). В тех же сегментах и суставах патология выявлялась и рентгенологически. Среди 195 наблюдаемых больных, артроз в суставах, образованных головками ребер, суставными отростками позвонков и поперечными отростками позвонков, был обнаружен рентгенологически у 137 (70,2%). Таким образом, описанное раздражение бойком вибратора позволяет установить очаг местной боли и зоны ее отдачи. Раздражение это может считаться одним из приемов ранней диагностики латентных очагов нейроостеофиброза в области грудной клетки.