Синдром грушевидной мышцы у женщин (Г. П. Медведицын, И. П. Кипервас, г. Семипалатинск)

Фундаментальные исследования Я. Ю. Попелянского и Т. И. Бобровниковой (1962 - 1968) о синдроме грушевидной мышцы проведены почти полностью на мужчинах. Поэтому представляет интерес изучению особенностей данной патологии у женщин.

Нами обследовано 48 женщин, страдающих поясничным остеохондрозом с синдромом грушевидной мышцы, в возрасте от 27 до 57 лет. Неврологическая симптоматика складывалась из позвоночной и монорадикулярной патологии, проявлений поражения грушевидной мышцы и седалищного нерва. Особенностью этого симптомокомплекса у наших больных являлось развитие сопутствующего ирритативно-вегетативного синдрома. Отмечались такие его проявления, как диффузная атрофия мышц ноги, а иногда и гомолатеральной руки, изменения ряда рефлексов. Но особенно характерными были чувствительные нарушения: легкие гипестезии (иногда с гиперпатическим оттенком), выходящие за зоны корешковой иннервации (по гемотипу и др.). Там же выявлены некоторые вегетативные аллергические точки Л. Б. Бирбраира (1934). Спонтанные боли и парестезии локализовались помимо поясницы и ноги, в животе, грудной клетке, шейно-плечевой области, голове. Отмечались и вегетативно-сосудистые нарушения: акроцианоз, акрогипотермия, спазм периферических сосудов, выявляемый методами артериальной осциллографии, реовазографии и кожной электротермометрии.

Большое значение придавалось детальному обследованию состояния грушевидной мышцы, которое проводилось путем наружной пальпации, при вагинальном и ректальном исследованиях.

При исследовании по Г. Г. Гентеру (1927) пальцы врача глубоко проникали во влагалище по направлению крестца, а затем шли в сторону большого седалищного отверстия. Если имелись патологические изменения грушевидной мышцы, то ощущалась выступающая над стенкой таза припухлость плоской, округлой или овальной формы, плотноватой консистенции. Чаще, в отличие от Гентера, мы находили грушевидную мышцу, ориентируясь на седалищные ости, которые ясно определялись при вагинальном исследовании. После пальпации седалищной ости с одной стороны, пальцы врача направлялись кзади и латерально от нее в область грушевидной мышцы. Наружная рука помещалась на область ягодичных мышц, которые смещала кпереди, помогая исследованию. Отмечалась резкая болезненность, то по всей доступной обследованию поверхности мышцы, то на ограниченном участке. При отведении и ротации соответствующего бедра ощущалось, как напряженная грушевидная мышца сокращалась и расслаблялась. Это сопровождалось резкой болью, отдающей в ногу.

При ректальном исследовании методика определения состояния грушевидной мышцы была аналогичной, но внутренний палец направлялся несколько кверху. Использование лишь одной из указанных выше методик для выявления патологических изменений в грушевидной мышце нецелесообразно. При вагинальном и ректальном исследованиях мышцы болезненность и припухлость диаметром 2 - 6 см определялась у 13 больных. У семи бимануально не удалось определить напряжения грушевидной мышцы, но она была резко болезненной. У трех женщин удалось пропальпировать грушевидную мышцу при наружном исследовании: на фоне выраженной атрофии ягодичных мышц определялась припухлость в виде валика, не имеющего четких границ. 25 женщин имели лишь косвенные признаки поражения грушевидной мышцы: болезненность в местах прикрепления ее в области капсулы крестцово-подвздошного сочленения и внутренней поверхности большого вертела бедра, симптомы натяжения мышцы при приведении и ротации бедра (Бонне-Бобровниковой) и ротации ноги (Кипервас Миллера). Постоянно встречалась болезненность в области проекции грушевидной мышцы. Учитывались также симптомы Гроссмана, Бехтерева, Полонского.

У 22 из 48 наших больных наблюдались различные гинекологические заболевания и у одной - парапрактит. Наиболее, часто выявлялись хронические воспалительные заболевания придатков матки (девять наблюдений), периметриты и др. Хотя на период осмотра у части больных и не обнаружено заболеваний женской половой сферы, у них был неблагоприятный гинекологический анамнез (перенесенные в недавнем прошлом воспалительные заболевания, тяжелые беременности и роды, частые аборты, спаечные процессы в брюшной полости после пельвио-перитонита). Характерно, что прямой зависимости между локализацией патологического процесса в гениталиях и в грушевидной мышце мы не наблюдали. Следовательно, напряженность и припухлость грушевидной мышцы не всегда имели воспалительное происхождение, как думал Гентер, назвавший эту патологию периформитом. По-видимому, играли роль другие механизмы. Например, рефлекторный спазм грушевидной мышцы, возникающий благодаря импульсации из позвоночника, пораженного дегенеративно-дистрофическим процессом. Возникновение же спазма ряда мышц является общей закономерностью клинической картины остеохондроза позвоночника и неоднократно обсуждалось в работах Я. Ю. Попелянского, А. И. Осны и их учеников. К спазму быстро присоединяются нарушения кровообращения и питания мышц. В них возникает дистрофический процесс, явления отека, местное асептическое воспаление, которое иногда именуют хроническим миозитом (И. П. Кипервас, 1965). В развитии этих изменений патологический процесс в гениталиях, по-видимому, являлся дополнительным фактором.

Для лечения женщин, страдающих остеохондрозом с синдромом грушевидной мышцы, применялась комплексная терапия: новокаиновые блокады (по Катлену и грушевидной мышцы), вытяжение поясничного отдела позвоночника, электрофорез новокаина и йодистого калия, диатермия по дву- три-полюсной методике, тканевая терапия и др. Одновременно проводилось активное лечение воспалительного процесса в гениталиях. У всех больных после лечения исчезали многие проявления синдрома грушевидной мышцы. Но ликвидация указанного клинического симптомокомплекса не всегда означала полное выздоровление. Иногда оставались выраженные вертеброгенные и монорадикулярные симптомы. Такие больные нуждались в оперативном лечении на позвоночнике. Это лишь подчеркивает, что синдром грушевидной мышцы является одним из многообразных проявлений поясничного остеохондроза.

Таким образом, синдром грушевидной мышцы у женщин часто сопровождался патологическими изменениями в гениталиях. Они, очевидно, играли роль способствующего фактора, как в развитии патологического процесса в грушевидной мышце, так и в возникновении сопутствующего ирритативно-вегетативного синдрома. Поэтому гинекологическое обследование с применением ряда дополнительных приемов играло важную роль.

Одновременное лечение поясничного остеохондроза, синдрома грушевидной мышцы и воспалительного процесса в марке и ее придатках являлось основным в терапии приведенной группы больных.