Синдром Бааструпа (межостистый неоартроз) в клинике поясничного остеохондроза (Е. С. Заславский, И. 3. Марченко, В. П. Селиванов, П. К. Ионов, г. Новокузнецк)

Некомпрессионные синдромы поясничной остеохондроза, Вызывающие боли в пояснично-крестцовой области, могут быть обусловлены поражением различных костно-хрящевых и сухожильно-мышечных структур позвоночника. Таковы синдромы люмбаго и люмбалгии (или дискалгии), связанные с дегенеративными изменениями межпозвонкового диска и его фиброзного кольца (А: И. Осна, 1965); мультифидуссиндром (Левингстон, 1941; Кенле, 1966), обусловленный миотендинозом многораздельной мышцы; болевые синдромы в связи с поражением межпозвонковых суставов и их капсул (Я. Ю. Попелянский, 1966), межостистых связок (В. П. Селиванов, 1966) и др. числу подобных симптомокомплексов может быть отнесен, согласно нашим наблюдениям, и межостистый неоартроз - синдром Бааструпа.

Первое патологоанатомическое описание межостистого неоартроза принадлежит Мейеру, который еще в 1824 г. выявил вновь образованные суставы между остистыми отростками и назвал их межостистым диартрозом. Рентгенологическая картина последнего была представлена Брейлсфордом в 1929 г. под названием "целующихся отростков". Бааструн (1933) дал подробное описание клинической картины симптомокомплекса. В дальнейшем заболевание описывалось под различными названиями - неоартроз, остеоартроз, периостоз остистых отростков, синдром остистых отростков и т. д. Общепринятое в литературе обозначение данного симптомокомплекса - синдром или болезнь Бааструпа. Формирование указанного синдрома связывается, как правило, с наличием у подобных больных поясничного гиперлордоза, структурального сколиоза, переломов и вывихов позвонков, деформирующего спондилеза, спондилолистеза (Бааструп, 1933; Фораи и Танаи, 1962; Кнох, 1962, Фелман, 1964). Сальвани (1955), Фораи и Танаи видели причину развития неоартроза в аномальном увеличении остистых отростков. С. А. Рейнберг (1964) относит изменения остистых отростков при синдроме Бааструпа к явлениям патологической перестройки костной ткани, обусловленной приложением чрезмерной силы к системе задней, подвижной, функционально сложной части позвоночного столба. Имеются единичные сведения о том, что синдром Бааструпа может сопровождать межпозвонковый остеохондроз (Фораи и Танаи). Что касается частоты синдрома Бааструпа, то на этот счет в литературе приводятся различные данные. По мнению С. А. Рейнберга заболевание не столь уж редкое, но оно слишком часто просматривается, т. к. далеко не всегда с должной тщательностью анализируются и производятся высококачественные, в особенности боковые, рентгенограммы позвоночника. Тейсон среди 1000 больных с пояснично-крестцовыми болями выявил указанный симптомокомплекс у 7, Лихи среди такого же количества больных - у 13. В то же время Фелман обнаружил его у 81% больных с поясничным спондилезом. Реже синдром Бааструпа наблюдается на шейном уровне (Виалет, 1950, Сантолини, 1963).

Среди обследованных нами 220 больных поясничным остеохондрозом у 12 (5,5%) определялись клинические и рентгенологические признаки синдрома Бааструпа. Большинство указанных больных (9) были в возрасте от 41 до 50 лет, 2 - от 31 до 40 лет и 1 - старше 60 лет. Клинические проявления межостистого неоартроза заключались в наличии спонтанной били в области поражения.

Боли по характеру были тупыми, ноющими, сверлящими. Они усиливались после длительного сидения, переноски тяжестей, при разгибании туловища. Нейроортопедическое исследование выявляло болезненность и ограничение подвижности позвоночника (особенно разгибания) на уровне пострадавших двигательных сегментов. Выявлялась также болезненность при пальпации соответствующих межостистых промежутков. При вызывании феномена вибрационной отдачи в этой области спонтанные боли, как правило, не только усиливались, но и ирадиировали в пределах склеротома - в крестец, ягодицу, бедро. Напротив, инфильтрация 1 - 2 мл 1% раствора новокаина (проба Франка) в межостистый промежуток быстро снимала эти феномены. У 4 обследованных пояснично-крестцовые боли сочетались с корешковым, а у 3 - с люмбоишиалгическим синдромом. У 9 больных определялись нарушения осанки - преходящий сколиоз (выявлялся лишь в период обострения болевого синдрома) поясничного отдела позвоночника у 7, гиперлордоз - у 2.

Рентгенологически межостистый неоартроз выявлялся уже на обзорных передне-задних и, реже, боковых рентгенограммах. Согласно Фелману, формирование сустава между остистыми отростками проходит ряд стадий: 1) умеренный межостистый остеосклероз, 2) фасетирование и склероз. 3) артикулирование со склерозом, 4) тяжелое артрозирование и 5) анкилоз. При этом начальные стадии выявляются лишь при нацеленном анализе рентгенограмм. В связи с малой контрастностью изображения остистых отростков, особенно на боковых рентгенограммах. Фелман рекомендует изучение рентгенограмм с помощью подсветки. С этой же целью целесообразно использование сагиттальной томографии. Шлегель (1956) предлагает дополнять обзорную рентгенографию функциональными снимками. В наших наблюдениях, согласно приведенной классификации Фелмана, выявлялись 2 - 4 стадии неоартроза.

Следует отметить, что у всех наблюдавшихся нами больных межостистый артроз развился на фоне дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков. При этом рентгенологические признаки остеохондроза - субхондральный склероз, изменение замыкательных пластинок, краевые костные разрастания тел позвонков - сопровождались значительным снижением высоты соответствующего диска. У 2 больных моложе 40 лет грубый нижнепоясничный остеохондроз был следствием перенесенной тяжелой травмы позвоночника - компрессионного перелома тел нижнегрудных верхне-поясничных позвонков. Необходимо подчеркнуть, что в представленных наблюдениях имелось совпадение между уровнем остеохондроза и уровнем формирования неоартроза. В 8 наблюдениях выраженное снижение высоты межпозвонкового диска и неоартроз выявлены на уровне L_IV-V, у 3 больных имелось сочетание остеохондроза и диартроза на уровне L_IV-V и L_V-S₁ у одного L_III-IV и L_IV-V. В то же время известно, что наиболее выраженные дегенеративно-дистрофические изменения свойственны именно нижнепоясничным дискам. С другой стороны, нарушение фиксационных свойств диска и снижение его высоты неизбежно ведет к функциональной перегрузке суставно-связочного аппарата соответствующего двигательного сегмента. При этом в указанных структурах, в свою очередь, возникают дегенеративно-дистрофические изменения. Особенно часто, как показывают специально проведенные нами (В. П. Селиванов, 1966) исследования, эти изменения формируются в межостистых связках. Поражение данных связок у больных поясничным остеохондрозом было установлено с помощью лигамептографии по Кохлеру - И. А. Мовшовичу. При гистологическом исследовании иссеченных связок обнаруживались глубокие дегенеративные изменения, местами перерыв волокон и некроз их концов. Авторы, изучавшие синдром Бааструпа, также показали, что формированию неоартроза предшествует ущемление и дегенерация (фиброзное перерождение) межостистых связок (Сантолини, Фораи, Танаи). Именно дегенеративно измененная связка оказывается источником болевых ощущений. При этом начальные стадии заболевания, когда преобладают изменения связочного аппарата, а явления неоартроза выражены слабо, могут ускользать от внимания рентгенологов. В подобных случаях, как показывают наши наблюдения, диагноз основывается, прежде всего, на данных клинического исследования, пробы Франка и лигаментографии.

Лечение больных с синдромом Бааструпа, обусловленным поясничным остеохондрозом, должно быть комплексным. Помимо ортопедических и физиотерапевтических воздействий, направленных на пораженный позвоночник, необходимо воздействие и непосредственно на измененные межостистые связки. Среди консервативных методов терапии, согласно нашим данным, эффективным оказывается повторное (5 - 7) введение гидрокортизона - ацетата (по 25 мг) с новокаином в соответствующий межостистый промежуток.

https://www.fdoctor.ru/