Об отраженных синдромах при некоторых заболеваниях внутренних органов брюшной полости (Б. Г. Петров, г. Новокузнецк)

Отраженные боли при различных заболеваниях внутренних органов брюшной полости описаны, многими авторами (С. П. Боткин, 1867; М. Н. Лапинский, 1911, 1914, 1926; Н. А. Петров-Маслоков, 1952; Я. Ю. Попелянский, 1961; Д. А. Шамбуров, 1961; Петров, 1964, 1971. Большинство из них указывали на вегетативно-сосудистый характер болей. В патогенезе этих болей одни решающее значение придают болевой афферентации по вегетативной цепочке, другие подчеркивают одновременное участие и сегментарных аппаратов спинного мозга. Неоднократно обсуждалась роль остеохондроза позвоночника, как дополнительного очага, формирующего доминанту (Я. Ю. Попелянский, 1961, Б. Г. Петров, 1964, Е. С. Заславский, 1969). Безусловно, что для формирования отраженного синдрома необходима тесная иннервационная связь больного органа с местом возникновения отраженного синдрома (Г. И. Маркелов, 1935; А. М. Гринштейн, 1937). В зависимости от расположения дополнительного очага могут возникать различные клинические варианты отраженного синдрома.

Задачей настоящего исследования является выявление, особенностей отраженных синдромов при наиболее часто встречающихся заболеваниях брюшной полости. С этой целью нами было обследовано 328 больных с различными вегетативно-ирритативными синдромами. Среди них у 140 был диагностирован холецистит, у 62 язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, у 66 - хронический колит, у 60 - заболевание органов малого таза.

У больных холециститом наиболее часто отраженные боли локализовались в области правого плеча, правой руки, под правой лопаткой (91,47%). Боли в области поясницы справа встречались значительно реже. У больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки отраженные боли в верхнем квадранте тела отмечались в 25,92%. При язвенной болезни желудка они локализовались справа, при язвенной болезни 12-перстной кишки - слева. Боли в области поясницы встречались значительно, чаще в 74,08%. При заболевании гинеталий отраженные боли в верхнем квадранте отмечались в 20,2%, боли же в области поясницы у 79,8% на стороне патологического очага.

При хронических колитах указанные боли локализовались чаще всего в области поясницы (87,87%), реже (12,87%) распространялись одновременно и на верхний квадрант. Они, как правило, отмечались слева. Указанные симптомы были тесно связаны с наличием остеохондроза шейного или поясничного отдела позвоночника и степенью выраженности его. Они зависели от состояния больного органа. При обострении висцерального процесса усиливались и отраженные боли обычно ломящего или жгучего характера. Болевые точки в местах прикрепления мышц локализовались в зонах более широких, чем отраженные боли, всегда отмечались на стороне очага. Они имели тесную связь как с основным, так и дополнительным очагом раздражения. Зоны Геда-Захарьина часто изменяли свою зону и локализацию в зависимости от длительности существования висцерального и дополнительного очага.

Помимо чувствительных нарушений определялись мышечно-тонические симптомы. Они выявились у 97,3% обследованных. У больных холециститом отмечалось напряжение трапециевидной и длинной мышцы спины справа. Помимо этого выявлялась болезненность паравертебральных точек на уровне Д_-8, Д_-9 справа. Толчкообразная пальпация в указанном месте вызывала усиление болезненности в области желчного пузыря (атидромный рефлекс - И. И. Алиев, 1958). При язвенной болезни желудка напрягалась только длинная мышца спины слева, а при язвенной болезни 12-перстной кишки - справа. Болезненность с отражением болей в область пораженного органа определялась паравертебрально на уровне Дю-п. Антидромный рефлекс всегда вызывался на стороне напряжения мышцы. При заболеваниях гинеталий и колите отмечалось напряжение многораздельной мышцы на стороне больного органа. Болевые точки обычно определялись паравертебрально в области L_4-5 или L₅-S₁, с отражением болей при толчкообразной пальпации в область больного органа. Указанные симптомы определялись, главным образом, при наличии основного висцерального очага и не зависели от сопутствующего дополнительного очага раздражения. Паравертебральная новокаиновая блокада в указанные точки, как правило, снимала боль в области больного висцерального органа и отраженные боли. Наиболее яркие симптомы отмечались со стороны вегетативной сферы. Во время надавливания на брюшную стенку в области больного органа, кожная температура поднималась на 1 - 2°С, увеличивался и осцилляторный индекс. При холецистите и язвенной болезни 12-перстной кишки эти изменения отмечались на правой руке, при язвенной болезни желудка - на левой. При пальпации живота у больных при заболевании гинеталий и колитах кожная температура и осцилляторный индекс увеличивались на нижней конечности на стороне больного органа. Указанный симптом отмечался в 87,3% всех обследованных. Таким образом, из перечисленного видно, что имеются симптомы двух заболеваний - остеохондроза позвоночника и пораженного внутреннего органа. Одно из них (заболевание внутреннего органа) является клинически актуальным, другое (остеохондроз позвоночника) лишь способствует формированию Дополнительного очага. Под влиянием интероцептивной импульсации происходит активизация симптомов остеохондроза, и между двумя различными заболеваниями устанавливается патогенетическая связь. Это необходимо помнить при постановке диагноза и при назначении лечения соответствующим больным.