Синдром бокового амиотрофического склероза при дегенеративных изменениях позвоночника (И. Н. Аламдаров, Г. В. Коняшова, Ю. Г. Яковлев, г. Астрахань)

Нами предпринята попытка выяснения фактора сердечнососудистых нарушений в патогенезе синдрома б. а. с. при дискогенных миелопатиях и выявление особенностей клиники и течения его.

За шесть лет наблюдалось 64 больных с нарушением спинального кровообращения (синдром бокового амиотрофического склероза, миелитический, полиомиелитический, сирингомиелитический, заднестолбовой, синдром Броун-Секара). Возраст больных колебался от 40 до 70 лет, но преобладали больные в возрасте 50 - 60 лет, преимущественно мужчины. Наиболее часто диагностировался синдром бокового амиотрофического склероза (б. а. с. - 31 чел.).

Синдром бокового амиотрофического склероза появлялся на фоне общего атеросклероза, гипертонической болезни и их сочетания. У части больных были выявлены признаки недостаточности кровообращения (8), нарушения сердечного ритма (6).

При рентгенографии позвоночника были обнаружены остеохондроз, унковертебральный артроз, деформирующий спондилез, грыжа Шморля заднелатеральной локализации и в одном случае - рудиментарные шейные ребра.

Наблюдались различные варианты начала и течения заболевания: инсультообразное, острое с дальнейшим прогрессированием синдрома, хронически прогрессирующее течение. В случаях инсультообразного и острого развития заболевания в качестве провоцирующих моментов были отмечены травмы позвоночника, отрицательные эмоции, прием алкоголя и физическое напряжение.

У 6 больных с синдромом бокового амиотрофического склероза, преимущественно с острым началом заболевания, под влиянием лечения папаверином, никотиновой кислотой, электрофорезом, радоновыми ваннами и т. д. наблюдался регресс некоторых признаков болезни: ослабление фасцикулярных подергиваний, уменьшение мышечных гипотрофий, признаков пирамидной недостаточности и восстановление функции тазовых органов.

У 24 больных наблюдалась шейногрудная форма синдрома бокового амиотрофического склероза, которая нередко сочеталась с вторичным шейным радикулитом, трунцитом. У 6 больных диагностировалась пояснично-крестцовая форма синдрома бокового амиотрофического склероза, в этих случаях развитию нарушения спинального кровообращения предшествовали боли в пояснично-крестцовой области.

У 22 больных отмечены бульбарные нарушения, у 13 - псевдобульбарные. Как правило, они присоединялись к уже имеющимся спинальным нарушениям. Лишь в одном случае заболевание началось с бульбарных и псевдобульбарных нарушений.

При синдроме бокового амиотрофического склероза отмечалась асимметрия парезов и амиотрофий. Наряду с фасцикулярными подергиваниями в отдельных мышечных группах отмечены случаи с их диффузным распространением. Степень выраженности переднероговой и пирамидной недостаточности была различной, незначительно преобладали больные с преимущественными признаками центрального пареза. У больных с синдромом бокового амиотрофического склероза наблюдались моно-, пара- и тетрапарезы. У 8 больных отсутствовали брюшные рефлексы, у 5 возникали нарушения функции тазовых органов. Исследование креатинового обмена у больных с синдромом бокового амиотрофического склероза патологии не выявило.

При исследовании свертывающей системы крови у больных этой группы было отмечено повышение коагулирующей активности ее (укорочение времени свертывания крови и повышение толерантности плазмы к гепарину). В ряде случаев при этом отмечена активация антисвертывающей системы крови, увеличение количества свободного гепарина, усиление фибринолитической активности. Лишь у отдельных больных фибринолитическая активность крови была снижена. У большинства исследованных обнаружено повышение холестерина в крови (220 - 380 мг%). При обнаружении белковых фракций плазмы крови методом электрофореза отмечено уменьшение альбумино-глобулинового коэффициента.

Проведенные наблюдения за больным с синдромом бокового амиотрофического склероза подтверждают значение в его патогенезе не только патологии позвоночника, но и изменений сердечно-сосудистой системы, что должно учитываться при проведении лечебных мероприятий. Для синдрома бокового амиотрофического склероза характерны, наряду с поражением позвоночника и сердечно-сосудистой системы, сопутствующие радикулиты, трунциты шейного и пояснично-крестцового отделов, более доброкачественное течение заболевания с возможностью улучшения под влиянием лечения, появление бульбарных и псевдобульбарных нарушений в более позднем периоде болезни, чем при истинном боковом амиотрофическом склерозе, в части случаев снижение брюшных рефлексов и нарушение функции тазовых органов.