Клиника и течение сосудистых поражений нижнего отдела спинного мозга при остеохондрозе и некоторых других заболеваниях (А. Г. Осин. Смоленск)

Под нашим наблюдением находилось 19 больных с нарушением спинального кровообращения в нижнем отделе спинного мозга в возрасте от 14 до 69 лет. Мужчин было 16, женщин - 3. По этиологическому фактору больные распределены на 3 группы.

В первой группе больных (8 человек в возрасте от 41 до 69 лет) причиной нарушений кровообращения были заболевания сосудов (атеросклероз, эндартериит). Во второй группе (5 человек в возрасте от 14 до 42 лет) сосудистые спинальные нарушения возникли в связи с травмой поясничного отдела позвоночника и спинного мозга. В третьей группе (6 человек в возрасте от 38 до 60 лет) сосудистый спинальный синдром осложнил остеохондроз поясничного отдела позвоночника и был связан с компрессией измененным диском дополнительной артерии Лазорта.

В зависимости от темпа развития и клинического течения мы различали стойкие и нестойкие сосудистые спинальные нарушения.

У 11 больных наблюдались стойкие нарушения кровообращения в нижнем отделе спинного мозга. У 8 из них были вызваны окклюзирующими изменениями (атеросклероз, эндартериит) в артерии Адамкевича и артерии Лазорта и клинически проявлялись стойкими парезами и параличами с нарушением функций тазовых органов. У большинства больных заболевание сочеталось с поражением периферических сосудов нижних конечностей, а также общей сердечно-сосудистой недостаточностью. Рентгенологически отмечалась картина деформирующего спондилеза и остеохондроза. В ликворе определялась белково-клеточная диссоциация. Контрастное исследование, произведенное 5 больным этой группы, выявило частичный или полный блок субарахноидального пространства спинного мозга, мелкие множественные дефекты наполнения, что связано с наличием сопутствующего арахноидита.

Ламинэктомия при стойких нарушениях спинального кровообращения произведена 5 больным. У 4 из них отмечено наличие утолщенных извитых сосудов по задней поверхности спинного мозга, а у одного, помимо этого, были расширенные извитые сосуды, которые сопровождали корешки конского хвоста. У всех было обнаружено большое количество арахноидальных спаек. Операция в каждом случае ограничивалась устранением грубых сращений, восстановлением ликвородинамики. Медикаментозная терапия была направлена на лечение основного сосудистого заболевания и предупреждение прогрессирования спаечного процесса. Однако следует заметить, что выраженного обратного развития нарушенных функций спинного мозга не отмечено.

У 3 больных этой группы причиной стойких нарушении спинального кровообращения была тяжелая травма позвоночника и спинного мозга. У одного из них имел место перелом верхних поясничных позвонков с повреждением артерии Адамкевича на экстравертебральном уровне, у второго - повреждение спинальных ветвей этой артерии. При этом помимо спинальных нарушений, связанных с непосредственным повреждением спинного мозга, наблюдался высокий уровень чувствительных расстройств (с Д₇-Д₈ сегмента), соответствующий зоне васкуляризации артерии Адамкевича. У третьего больного переломо-вывих нижних поясничных позвонков сопровождался травмой корешков конского хвоста и при этом наблюдался проводниковый тип чувствительных расстройств, указывающий на повреждение дополнительной артерии Лазорта, кровоснабжающей эпиконус и конус спинного мозга. Нестойкие нарушения спинального кровообращения наблюдались у 8 человек и характеризовались острым или подострым развитием спинальных симптомов с последующим их регрессом.

У 6 больных этой группы заболевание было связано с патологией межпозвонковых дисков нижних поясничных позвонков. Оно начиналось остро у 5 больных, подостро - у одного. Нижний вялый парапарез различной степени выраженности, нарушение поверхностной чувствительности по проводниковому типу, а у некоторых и расстройство функции тазовых органов были характерны для клиники этого синдрома. Все больные в прошлом страдали пояснично-крестцовыми болями. Появлению спинальной симптоматики способствовали такие факторы как физическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем, перегревание (у одного больного парез нижних конечностей развился во время пребывания в горячей бане) или усугубление общей сердечно-сосудистой недостаточности (3 больных). Исследование ликвора, произведенное у 3 больных выявило белково-клеточную диссоциацию. Рентгенологически определялся остеохондроз поясничного, отдела позвоночника. Контрастная миелография у одного больного выявила сужение столба контрастного вещества на уровне измененного диска. Этому больному произведена операция - удаление выпавшего диска. Остальные получали консервативное лечение.

У всех больных наступило постепенное восстановление спинальных нарушений в сроки от 2 недель до 3 месяцев.

У 2 больных с нестойкими нарушениями кровообращения в нижнем отделе спинного мозга причиной явилась травма поясничного отдела позвоночника. У одного из них имел место компрессионный перелом верхних поясничных позвонков с вялым нижним парапарезом и высоким уровнем чувствительных расстройств (с Д₇ сегмента). У второго была легкая травма без костных повреждений (упал на пол при попытке сесть на стул), после чего в течение первых 3 - 4 дней развися нижний вялый парапарез с расстройством болевой чувствительности по проводниковому типу с уровня сегмента L₁, расстройством суставно-мышечного чувства в пальцах стоп и нарушением функции тазовых органов. Характерный уровень чувствительных расстройств, постепенный регресс неврологических симптомов у этих больных позволяют считать, что в генезе их первостепенное значение имело нарушение спинального кровообращения.

Таким образом, нарушения спинального кровообращения в нижнем отделе спинного мозга могут иметь стойкий и нестойкий характер. Стойкие сосудистые спинальные нарушения чаще бывают связаны с развитием первичных окклюзирующих внутрисосудистых изменений или вследствие непосредственного повреждения сосудов при травме. Консервативное лечение и оперативное вмешательство в этих случаях малоэффективно.

Нестойкие сосудистые нарушения, как правило, бывают вторичными и развиваются вследствие компрессии сосуда измененным межпозвонковым диском или в некоторых случаях в результате легкой травмы позвоночника. Своевременно предпринятая медикаментозная терапия, а при необходимости и оперативное вмешательство, направленное на устранение компрессии артерии, Дают благоприятный эффект.