Ишемические инсульты конечного отдела спинного мозга при выпадении межпозвонкового диска (А. И. Потапов, г. Иваново-Франковск)

Среди причин, вызывающих ишемические нарушения в конечном отделе спинного мозга, в последнее десятилетие привлекает внимание клиницистов патология межпозвонковых дисков (М. К. Бротман, 1964; И. П. Коломийцева, Е. В. Макарова, Е. Г. Нечаева, 1966; Е. И. Шахновская, Р. А. Полозова, 1967; Я. К. Асс, 1971).

Нами оперировано 32 больных с выпадением межпозвонковых дисков. У абсолютного большинства (29) обнаружена патология дисков между четвертым и пятым поясничными и пятым поясничным - первым крестцовым позвонками. Из 29 больных с наиболее частой локализацией выпадения дисков у пяти обнаружены сосудистые нарушения конечного отдела спинного мозга. Из них у двух больных ишемические явления развились постепенно и выразились в парезе стопы, нарушении чувствительности в пятом поясничном первом крестцовом сегментах и легко выраженных тазовых расстройствах. После удаления выпавших дисков, указанная патология исчезла. У двух других больных ишемические нарушения конечного отдела спинного мозга возникли после операции удаления выпавших дисков. В обоих случаях при подходе к выпавшему диску имела место значительная травма пятого поясничного корешка. Симптомы поражения конечного отдела спинного мозга у одного из этих больных регрессировали через 4 месяца; после операции. У другого на протяжении всего периода наблюдения (2 года) оставались глубокий парез стопы, нарушения функции тазовых органов в виде недержания мочи, половая слабость.

Особого внимания заслуживает пятый больной. Он поступил в нейрохирургическое отделение с жалобами на слабость в нижних конечностях, задержку стула и мочи. В течение нескольких лет лечится по поводу пояснично-крестцового радикулита. Перед поступлением в стационар, внезапно, при натуживании во время акта дефекации появилась слабость в левой стопе, задержка мочи и стула. Затем в течение нескольких часов исчезли активные движения в обоих стопах. При осмотре больного установлен нижний вялый парапарез с отсутствием активных движений в пальцах стоп и голеностопных суставах, понижением коленных и ахилловых рефлексов; гиперестезия с гиперпатией с Д₁₂ сегмента по проводниковому типу: анестезия во втором пятом сакральных сегментах; задержка стула и мочи. Ликворное давление при неоднократном исследовании колебалось в пределах 140 - 160 ммвод. ст., белок спинномозговой жидкости от - 1,1% до 1,6%. На пневмомиэлограммах имелось подозрение на перерыв воздушного столба на уровне двенадцатого грудного первого поясничного позвонков. На основании клинической картины в сочетании с данными пневмомелографии была заподозрена опухоль конечного отдела спинного мозга. Больной оперирован. Сделана ламинэктомия двенадцатого грудного-третьего поясничного позвонков. Кроме слегка расширенных вен, патологии со стороны спинного мозга не обнаружено. В связи с этим проведена ревизия пятого поясничного корешка слева при интерламинэктомии над ним. Выявлено сдавление корешка выпавшим диском (в виде секвестра). Корешок освобожден. На протяжении 1,5 лет после операции у больного наросла мышечная сила в проксимальных отделах конечностей, стал ходить без посторонней помощи, улучшилось мочеиспускание, движения в стопах не восстановились.

Таким образом, выпавший межпозвонковый диск, сдавливая артерию, сопровождающую пятый поясничный или первый крестцовый корешок, может нарушать кровоснабжение конечного отдела спинного мозга и тем самым приводить к грубым выпадениям со стороны неврологического статуса. Это необходимо учитывать в постановке топического диагноза и применении раннего оперативного лечения.

Сеть клиник "Семейный доктор"