Сосудистые спинальные нарушения при поясничном остеохондрозе (Н. И. Алексеев, г. Куйбышев)

Среди 870 оперированных больных по поводу грыж поясничных межпозвонковых дисков у 52 до операции отмечались клинические проявления поражения конуса и эпиконуса спинного мозга. Из них мужчин было 23, женщин - 29. Чаще всего болели люди в возрасте от 30 до 50 лет - 44 человека. Нарушения функции каудального отдела спинного мозга наблюдались при грыже второго поясничного диска у 1 больного, при грыже третьего диска у 5 больных; при грыже четвертого диска - у 32 больных; при грыже пятого диска - у 14. У большинства наблюдаемых нами больных (31) симптомы поражения конуса и эпиконуса появлялись постепенно на фоне поясничных корешковых болей. Острое развитие клинической картины медуллярных расстройств терминального отдела спинного мозга имело место у 21 больного. Клиническая картина развивалось у них обычно на протяжении нескольких часов или одних суток. В возникновении инсульта одни авторы придают первостепенное значение травме - подъем тяжести, неловкие и неконтролируемые движения, внезапные перегрузки позвоночника (М. К. Бротман, 1965; А. Я. Кузьмичев, М. И. Рябова, 1968).

По нашим наблюдениям, острое развитие медуллярных расстройств терминального отдела спинного мозга после подобной травмы было у 7 больных. А. Я. Кузьмичев, М. И. Рябова (1968) указывают на связь спинальных сосудистых нарушений с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, атеросклероз, коронарная недостаточность. У большинства наблюдаемых нами больных (38) нарушений сердечно-сосудистой деятельности не обнаружено.

У всех больных наступлению медуллярных расстройств предшествовали в течение ряда лет ремитирующие боли в пояснице и ногах. Медуллярные расстройства проявлялись в виде затруднений или полной задержки мочеиспускания и стула, различных расстройств чувствительности, не соответствовавших уровню локализации грыжи межпозвонкового диска, различной степени двигательные нарушения. Исследования чувствительности у 52 больных позволило выделить два типа расстройств чувствительности у них: корешковый и проводниковый.

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать синдром медуллярных расстройств подобного генеза. Нарушение функции каудального отдела спинного мозга при грыжах межпозвонковых, дисков могут быть ошибочно истолкованы как следствие первичного поражения конуса и эпиконуса.

Все больные с синдромами поражения каудального отдела спинного мозга были оперированы. В послеоперационномпериоде проводилось комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. У большинства больных (49 наблюдений) ко времени выписки (обычно 20 - 30 дней после операции) наблюдался значительный регресс чувствительных нарушений и в меньшей степени двигательных. Функции тазовых органов у 48 больных восстановились полностью через 1 - 2 педели после операции; у 4 больных - через 1 - 2 месяца. После хирургического лечения подавляющее большинство больных (49 человек) вернулось к прежней работе.

Сеть клиник "Семейный доктор"