Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника и компрессионо-васкулярный корешковый ишиас (П. А. Бугаенко, А. П. Зинченко, А. Л. Перепелица, г. Харьков)

Под нашим наблюдением было 42.больных (14 женщин и 28 мужчин) васкулярной формой ишиаса. Возраст заболевших: от 25 до 65 лет. Сюда мы включили не только случаи с выраженными параличами, но и наблюдения с очень легким нарезом отдельных мышц, который выявлялся только при специальном целенаправленном исследовании.

Развитию паралича обычно предшествовали симпаталгического характера боли. Они чаще локализовались в зоне иннервации L₅ и реже S₁ корешков и длились от нескольких минут до 2 - 3 и более часов. В этих дермагомах определялись объективные расстройства чувствительности (гип- и анестезия). Помимо нарушения чувствительности в зоне иннервации L₅-S₁ корешков у 3-х больных на стороне выраженного пареза с уровня Д₁₂ выявлены проводниковые расстройства чувствительности типа гипестезии. Нарушения функции тазовых органов (чаще задержка мочи) отмечались у 3-х больных. На стороне паралича ахилловы рефлексы отсутствовали у 26 человек и были резко снижены у 8. На противоположной стороне они не вызывались у 5 больных. Снижение коленных рефлексов на стороне паралича выявлено у 11 человек и повышение у 3. При рентгенографии позвоночника у всех больных выявлена различная степень остеохондроза. Снижение высоты межпозвонкового диска обычно наблюдали между L₄-L₅ и значительно реже между L₅-S₁ позвонками.

При хронаксиметрии у 18 больных обнаружена различная степень удлинения электровозбудимости в разгибателях пораженной стопы и пальцев.

В зависимости от клинической характеристики возникновения этого синдрома мы выделили больных с двигательными нарушениями монорадикулярного характера с частичной и реже полной компрессией корешков конского хвоста. У лиц с парезами мышц монорадикулярного характера значительно чаще поражался L₅ корешок, нежели S₁. Выраженность двигательных нарушений была различной: от еле уловимой до полного паралича этих мышц со свисающей стопой и петушиной походкой (8 больных). Развитию паралича обычно предшествовали симптомы хронического, часто рецидивирующего пояснично-крестцового радикулита. У 32 больных парезы и параличи развивались постепенно, у 12 - остро и подостро.

Болевой синдром при компрессионно-васкулярном корешковом ишиасе характеризовался выраженными симпаталгическими проявлениями. После появления парезов и параличей только в ¹/₄ случаев боли исчезали. У половины больных (22 человека) интенсивность жгучей боли оставалась прежней, а у 11 чел. боли нарастали и длились до нескольких суток.

При частичной компрессии корешков конского хвоста вследствие пролапса дисков наблюдалось сочетанное поражение L₅-S₁ корешков. Эта особенность клинической картины при поясничном остеохондрозе зависела как от локализации, так и степени пролапса грыжи, или от наличия множественных грыж, от сопутствующих реактивных изменений окружающей ткани, арахноидальных сращений и др., что доказывалось в ряде таких случаев пневмомиелографией (А. П. Зинченко, 1966 - 1972).

Следовательно, но темпу развития и дальнейшего течения синдрома компрессионно-васкулярного корешкового ишиаса с наличием чувствительных, двигательных, рефлекторных, а иногда и спинальных проявлений можно выделить 3 клинических варианта: 1) острое (инсультообразное) или подострое развитие парегических и паралитических симптомов с признаками спинального нарушения васкуляризации или без них и непрогрессирующим течением: 2) то же, но с исчезновением болей и прогрессирующим течением ряда других признаков: 3) медленное и неуклонное развитие корешковых и спинальных симптомов. Клиническая картина последнего варианта обычно развивается вследствие выраженного пролапса диска с компрессией конского хвоста.

Его диагностика является самой трудной, так как прогрессирующее течение ряда симптомов напоминает опухоль. Распознавание особенно затруднено при отсутствии характерного синдрома дискогенного радикулита и нечетких рентгенологических признаков остеохондроза. Только при миелографии выявляется частичный или полный блок ликворных путей.

Медленно развивающаяся компрессия конского хвоста с усиливающимися корешково-спинальными симптомами вследствие дискхондроза является показанием к оперативному вмешательству. Его, по-видимому, следует проводить в наиболее ранние сроки, так как восстановление утраченных функций корешков при остеохондрозе, судя по литературным данным, возможно в течение первых трех месяцев после их поражения.

Консервативные методы терапии заключались в назначении сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов, витаминов, этамида, уродана, урозина. Нами применялся биохиноль и пирогенал. Последний уменьшает развитие рубцовой ткани в оболочках и стимулирует восстановительные процессы. Наряду с этим, широко использовалось вытяжение позвоночника, лечебная физкультура, массаж. Применение комплекса ортопедических (тракция позвоночника и др.), физиотерапевтических и медикаментозных мероприятий приводило к неплохим результатам. В ряде случаев консервативные средства лечения оказались безуспешными.

Сеть клиник "Семейный доктор"