Особенности клиники травматического шейного остеохондроза (Л. Г. Благонадеждина, А. П. Алексеева, г. Куйбышев)

В формировании шейного остеохондроза имеет значение как массивная однократная острая травма шейного отдела позвоночника, так и хроническая микротравматизация шейных межпозвонковых дисков у лиц некоторых профессий. Длительное вынужденное положение, стереотипные, многократно повторяющиеся движения головы, связанные с выполнением профессиональных процессов, способствуют возникновению в межпозвонковом диске дегенеративных поражений. Переломы и вывихи шейных позвонков всегда сочетаются с повреждениями, межпозвонковых дисков. Межпозвонковые диски травмируются, как правило, также при закрытых спинальных травмах, не сопровождающихся повреждением тел, дужек и отростков позвонков.

Под нашим наблюдением находилось 124 больных шейным остеохондрозом, перенесших различного рода травмы шейного отдела позвоночника. Большинство больных наблюдались в течение 10 - 18 лет. Клинические проявления шейного остеохондроза у больных были многообразны. 107 больных имели сочетание двух и более синдромов шейного остеохондроза. Синдром позвоночной артерии отмечен в 95 наблюдениях, шейный корешковый синдром - в 73, плече-лопаточный периартрит - в 9, кардиальный синдром - в 7, хроническая сосудистая недостаточность спинного мозга - в 19 наблюдениях.

У 72 больных в анамнезе была закрытая травма шейного отдела позвоночника с нарушением функций спинного мозга. Из них у 41 больного шейный остеохондроз развился до травмы, но клинически не проявлялся. У этих больных, после ликвидации органической патологии, связанной с травмой, вскоре выявлялись синдромы шейного остеохондроза. У другой группы больных шейный остеохондроз развился после травмы в сроки от одного года до 15 лет. В эту группу вошел 31 больной. Обе эти группы больных имели четкую связь травмы шейного отдела позвоночника с клиническими проявлениями шейного остеохондроза. Причем у первой группы (41 чел.) травма лишь провоцировала возникновение клинических синдромов,у второй (31 чел.) - она являлась причиной развития шейного остеохондроза.

34 больных имели в анамнезе клинически непроявляемую, так называемую латентную травму шейного отдела позвоночника, причем у 15 больных в анамнезе выявлена лишь при целенаправленном расспросе. Сюда включены: 3 больных, в анамнезе которых имелись многократные прыжки с парашютом и неудачными приземлениями, 2 больных с многократными спортивными травмами, у 13 больных отмечены падения на спину или ягодицы, чаще всего на катке. Непосредственно после травмы у. части больных отмечались небольшие, кратковременные локальные боли, все больные оставались трудоспособными, как правило, за медицинской помощью не обращались, длительное время считали себя здоровыми.

16 больных по роду своей работы совершали стереотипные, многократно повторяющиеся движения головой (машинистки), имели длительное вынужденное положение головы (маникюрши, портные), выполняли действия, связанные с большой нагрузкой на шейный отдел позвоночника (эквилибрист). Все больные имели большой стаж работы по данной профессии (от 10 до 30 лет) и выполняли указанные действия в течение 6 - 8 часов ежедневно.

Для выявления особенностей клиники травматического шейного остеохондроза была обследована группа из 46 больных шейным остеохондрозом нетравматического генеза.

По нашим наблюдениям синдром позвоночной артерии чаше развивается при травматическом шейном остеохондрозе (у 76,6% больных), чем при нетравматическом шейном остеохондрозе (у 39,2% больных). У больных с синдромом позвоночной артерии при шейном остеохондрозе травматического генеза отмечается более выраженная симптоматика, в частности, сильные головные боли, стойкие вестибулярные нарушения, более длительные и стойкие обострения, меньший эффект от лечения, чем у подобных больных, не перенесших травму. Клинические проявления были столь выраженными у 4 больных, что привели к нарушениям кровообращения в вертебробазилярной системе.

Сравнивая степень и характер развивающихся дегенеративных процессов позвоночника у больных с травматическим и нетравматическим шейным остеохондрозом, мы обратили внимание, что при травматическом шейном остеохондрозе степень деформации унковертебральных сочленений и размеры задних остеофитов значительно больше, чем при нетравматическом.

Известно, что в патогенезе синдрома позвоночной артерии ведущее значение имеет ирритация и компрессия позвоночной артерии в костном канале поперечных отростков гипертрофированными и деформированными полулунными отростками. Это объясняет тот факт, что при травматическом шейном остеохондрозе синдром позвоночной артерии встречается чаще, протекает тяжелее и имеет более выраженную симптоматику, чем при нетравматическом шейном остеохондрозе.

Таким образом, травма позвоночника как острая массивная, так и хроническая микротравма может быть причиной развития шейного остеохондроза с его клиническими проявлениями. Травма может также провоцировать возникновение различных клинических синдромов шейного остеохондроза протекающего до травмы бессимптомно. Синдром позвоночной артерии чаще наблюдается и протекает тяжелее у лиц, имеющих в анамнезе травму шейного отдела позвоночника.