Глава III. Гигиенические основы массажа

Требования к помещению и инвентарю^*. Массаж рекомендуется проводить в специальном помещении - массажной комнате. Когда такой возможности нет, его можно проводить на воздухе при температуре не ниже +20-22° (более низкая температура вызывает охлаждение тела и тем самым повышение мышечного тонуса). При этом следует выбрать место, защищенное от солнечных лучей и ветра. Рабочее место в общей массажной комнате должно быть 8 м², а отдельный кабинет не менее 18 м².

^*(Подробное изложение правил эксплуатации и устройства массажных кабинетов см. "Справочник по охране труда работников здравоохранения". М., Медицина, 1975.)

Помещение для массажа должно быть сухим, светлым, обязательно с естественным освещением (общая освещенность - 120- 130 люксов), приточно-вытяжным устройством, обеспечивающим 2- 3-кратный обмен воздуха в час (если такого устройства нет, необходимо иметь специальную фрамугу, через которую поток воздуха будет направлен вверх).

Массажная комната должна быть хорошо оборудована. Удобнее всего проводить массаж на специальной кушетке шириной 50-60 см, длиной 185-200 см, высотой 50-70 см (рис. 17). Оптимальная высота кушетки - на уровне коленных суставов массажиста. Регулирование уровня высоты кушетки обеспечивает эффективное применение различных приемов массажа на различных частях тела и не утомляет массажиста. Кушетка должна иметь синтетическое покрытие, которое хорошо моется. К кушетке необходимо иметь два валика, один диаметром 25-35 см, который подкладывают под голову или под ноги, другой диаметром 15-20 см, применяемый при массаже коленного сустава. Кушетка должна быть расположена так, чтобы свет падал сбоку, не попадая в глаза ни массируемому, ни массажисту.

Во время проведения практических занятий по обучению технике и методике массажа одна кушетка должна приходиться на двоих обучающихся. В практике работы по массажу на одного массажиста должны иметься две кушетки, так как после проведенного массажа пациенту следует не вставая с кушетки отдохнуть 10-15 мин.

Для массажа рук нужны стол высотой 70-80 см (лучше регулируемый), длиной 50 см, шириной 30 см и подушка (ватная, поролоновая или резиновая надувная). Необходимы также 2-3 стула, один винтовой табурет, передвижная ширма, два шкафа (один стеклянный для медикаментов, второй для белья), песочные часы (на 3, 5, 10, 25 мин), полотенце, простыни, мыло, тальк, смазывающие средства, графин для питьевой воды, стаканы, зеркало, вешалка для одежды, умывальник с холодной и горячей водой. В аптечке первой помощи должны быть 1-2 термометра, перевязочный материал (бинты, марля, вата), медикаменты (йод, спирт-ректификат, нашатырный и денатурированный спирт, лейкопластырь, борный вазелин).

В массажной следует иметь следующую аппаратуру: соллюкс, кварц, вибрационный и пневматический массажные аппараты, аппарат для измерения кровяного давления, секундомер, динамометр кистевой, магнитофон.

Требования к массажисту. В связи с тесным контактом массажиста с пациентом остро встает вопрос о правилах поведения массажиста. Его общая культура и уровень профессиональных знаний нередко определяют отношение пациента к самому массажу. Во взаимосвязях массируемого и массажиста необходимо выделить два аспекта - психологический и чисто технический. Под первым подразумевается умение массажиста вступить в контакт, выслушать, помочь, под вторым - наличие профессиональных навыков, без которых, естественно, невозможно работать.

В отношениях с пациентом массажист должен быть объективным, внимательным, терпеливым, дружелюбным, тактичным. Он должен вести себя ровно, спокойно, уверенно. Необходимо уметь вселять веру в себя. Только в этом случае пациент будет откровенным и массажист сможет получить полную информацию о его физическом и психическом состоянии. Это важно знать, чтобы правильно составить план сеанса массажа, комплекс применяемых средств и методов.

Рис. 17. Массажные кушетки

Технический аспект взаимоотношений массажиста и спортсмена заключается прежде всего в строгом выполнении графика проведения массажа в режиме тренировочного процесса.

Массажист должен уметь в случае необходимости выполнять любой вид массажа, например лечебный после травмы или успокаивающий, способствующий быстрому засыпанию и т. п. Здесь уместно еще раз подчеркнуть, что только добросовестная и профессионально грамотная работа массажиста способствует эффективному воздействию массажа на организм и, следовательно, на подготовку спортсмена.

Массажист должен работать в тесном контакте с тренером и врачом, наблюдающим за спортсменом, обязан проводить массаж по установленному и согласованному с тренером графику, а лечебный массаж - по назначению врача.

Для правильного дозирования нагрузки во время сеанса массажа, определения его методики, выбора адекватного воздействия необходимо оценить функциональное состояние пациента. С этой целью принято проводить общий и специальный осмотр. При общем осмотре следует обращать внимание на конституцию, тип реагирования, общее состояние, при специальном - на изменение покровов тела и опорных тканей. Рекомендуется пользоваться при этом простыми и оперативными средствами и методами - наблюдением, опросом и пальпацией.

Основные показатели (состояние пульса до и после массажа, тонус мышц, выполняющих основную нагрузку, вес тела и т. д.) следует вносить в специальную карточку. Эти сведения о состоянии спортсмена особенно пригодятся массажисту перед соревнованиями и во время соревнований, когда надо будет помочь спортсмену отдохнуть перед очередным заплывом, забегом, подходом к снаряду, не дать упасть духом после поражения, помочь быстро заснуть после напряженного дня и т. д.

Проведение массажа связано с большой затратой энергии, поэтому очень важно для массажиста правильно организовать свой труд, соблюдать правила гигиены труда. Необходимо научиться экономить свою энергию, не делать лишних движений. Движения руками должны быть мягкими, ритмичными, плавными. Следует чередовать работу правой и левой руки, а значит, надо научиться одинаково массировать обеими руками. Надо уметь включать в работу только те мышцы и мышечные группы, которые должны участвовать в выполнении данного приема массажа. Если, например, можно выполнить прием только кистью, то не следует включать в работу предплечье, плечо и тем более туловище. Вместе с тем, учитывая законы биомеханики, желательно использовать вес костного рычага. Говоря другими словами, при необходимости усилить действие приема надо использовать вес руки, а иногда и туловища, но не выполнять прием за счет напряжения "лишних" мышц.

Руки должны быть пластичными, сильными и выносливыми. Эти качества развивают с помощью целенаправленной тренировки, используя кистевой и ручной эспандер, гантели, упражнения типа отжимания из упора лежа и т. д. Очень полезно выполнять самомассаж рук, сочетая его с различными упражнениями. Особенно важно обращать внимание на:

- способность к растяжению ладони (тыльное разгибание и сгибание в лучезапястном суставе);

- способность к растяжению между большим и указательным пальцами, а также между всеми пальцами;

- силу сгибателей пальцев, в том числе больших;

- подвижность в лучезапястных суставах;

- подвижность в пястно-фаланговых суставах (круговые движения пальцами).

Массажист должен постоянно заботиться о том, чтобы руки были сухими, чистыми, теплыми и мягкими. При холодных и влажных руках хороший эффект дают теплые ванночки с переменной температурой, растирание рук лимонным соком или разбавленным спиртом. От частого мытья руки иногда покрываются трещинами. Поэтому целесообразно смазывать руки жирным кремом. Мозоли необходимо систематически удалять.

Массажист должен иметь короткую стрижку, коротко стричь ногти, чтобы они не выступали за кончики пальцев. Ему нельзя иметь на руках никаких предметов украшения (колец, браслетов и т. д.), чтобы не травмировать кожу массируемого. Массажист всегда должен быть в чистом хлопчатобумажном халате с короткими рукавами.

Массажист должен так планировать свою работу, чтобы наиболее длительные и трудные сеансы массажа были проведены в начале рабочего дня. Надо стараться чередовать их с более легкими сеансами массажа. В течение рабочего дня рекомендуется делать 2-3 перерыва для отдыха по 5-10 мин. После сеанса общего массажа десятиминутный перерыв является обязательным.

Несоблюдение правильного режима работы может способствовать развитию плоскостопия, расширению вен конечностей, опущению внутренних органов, ухудшению венозного кровообращения в брюшной полости (служит предпосылкой геморроя, запоров и т. д.). В связи с этим массажист в течение рабочего дня должен неоднократно менять рабочую позу, в перерывах между сеансами выполнять физические упражнения, улучшающие осанку и кровообращение. Чтобы меньше уставать, следует выбирать такое исходное положение, которое не вызывало бы сильного напряжения мышц, связок, задержки дыхания, но в то же время обеспечило бы свободный доступ к массируемому участку тела.

Во время массажа нельзя разговаривать.

Требования к массируемому. Перед сеансом массируемому необходимо принять теплый душ, а если условия не позволяют сделать это - обтереться влажным полотенцем и затем вытереться насухо. При частном массаже загрязненное место можно протереть денатурированным спиртом.

Массируемый должен раздеваться на столько, на сколько это необходимо для проведения эффективного массажа. Одежда не должна беспокоить, отвлекать его или мешать проведению массажа.

При значительном волосяном покрове во избежание раздражения волосяных луковиц массаж можно делать через простыню или с применением различных массажных эмульсий. В ряде видов спорта условия вынуждают массироваться через колготы, рейтузы. Это вызвано тем, что, во-первых, на переодевание нет времени, и, во-вторых, колготы или рейтузы после массажа (способствующего разогреванию) сохраняют тепло, необходимое для мышц. Кстати, после восстановительного массажа, чтобы быстрее восстановить работоспособность, целесообразно надеть теплый шерстяной костюм или лечь под одеяло.

Нельзя массировать тело, не приняв соответствующих мер предосторожности, если на коже имеются ссадины, расчесы, царапины, полученные незадолго перед массажем. Прежде чем приступить к массажу, необходимо промыть эти места борной водой или перекисью водорода, наложить на них тонкий слой ксероформовой мази и заклеить сверху лейкопластырем. Если кожа поражена экземой или лишаем, от массажа следует отказаться до выздоровления.

Для получения наибольшего эффекта от массажа следует полностью расслабить тело, особенно массируемые мышцы и суставы. Это достигается выбором рациональных исходных положений. Если не удастся сделать это сразу, необходимо тренироваться, учиться активному расслаблению волевым усилием.

Когда массируемый лежит на спине, среднее физиологическое положение для мышц верхней конечности будет при отведении плеча от вертикальной плоскости на 45°, сгибании предплечья в локтевом суставе под углом 110°, сгибании кисти в лучезапястном суставе под углом 95-100° (при полусогнутых пальцах). Средним физиологическим положением для нижней конечности будет отведение ее от вертикали на 35°, сгибание в коленном суставе под углом 45°.

Когда массируемый лежит на животе, для наиболее полного расслабления мышц верхних конечностей целесообразно принимать исходные положения, описанные при характеристике массажных приемов (см. стр. 59). Для расслабления мышц нижней конечности под голень следует подкладывать валик или поддерживать ее снизу на весу. Угол сгибания в коленном суставе 25-40°, он зависит от высоты кушетки, а также от роста массажиста.

Смазывающие средства. Для лучшего скольжения рук по телу массируемого обычно применяют смазывающие средства. Наиболее распространенными являются тальк, рисовая пудра, детская присыпка и массажный крем. Тальк не пачкает кожу, легко смывается, хорошо впитывает жир и пот, делает кожу скользкой.

Многие специалисты рекомендуют делать массаж только на сухой коже, без смазки. Однако при энергичных растираниях сухой кожи на ней могут появиться ссадины. Поэтому выжимания и растирания следует делать только со смазывающими веществами. Разминания и ударные приемы можно выполнять на сухой коже, без смазки.

Показания и противопоказания к массажу. Массировать можно всех здоровых людей, учитывая, однако, их возраст и реактивность нервной системы. Массаж детей не следует проводить долго и энергично в связи с их большой впечатлительностью и нежностью кожных покровов. Щадящим должен быть массаж и у пожилых людей, а также у ослабленных после длительного постельного режима. Первые сеансы массажа должны быть более короткими, с менее интенсивными приемами, чем последующие, чтобы выработать постепенно привычку к нему.

Спортивный массаж противопоказан при повышении температуры тела, острых воспалительных явлениях, кожных заболеваниях, повреждениях кожи и ее большой раздражительности, очень сильном переутомлении и возбуждении, наклонности к кровотечениям, значительном расширении вен и их воспалении. Противопоказан массаж при злокачественных и доброкачественных опухолях. Не следует массировать родимые пятна. Нельзя делать массаж живота при грыже, менструации и беременности, наличии камней в желчном и мочевом пузырях. При некоторых заболеваниях по определенным показаниям массаж может проводиться, но это обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом.