Глава IV. Система массажа

Под системой массажа следует понимать направление, своеобразие техники приемов (манипуляций) и методики их выполнения.

В теории и практике массажа существует множество различных систем массажа: шведская, финская, советская, китайская (точечный массаж), восточная. К системам массажа относят сегментарный, периостальный и многие другие. Некоторые системы малоэффективны, в них плохо разработаны приемы, частные методики, они не имеют научного обоснования и поэтому не получили широкого распространения. Они применяются в отдельных регионах или отдельными массажистами.

В практике спортивного массажа применяют советскую, финскую и шведскую системы (можно сказать, что и в лечебной практике эти системы имеют преимущество перед другими системами). В настоящее время они являются ведущими и наиболее методически разработанными. Они широко применяются во всем мире и постоянно совершенствуются.

Шведская система. Шведская система массажа была основана в XIX в. П. Лингом. В 1813 г. в Стокгольме был учрежден Государственный институт массажа и врачебной (лечебной) гимнастики. Окончившие его уезжали в другие страны и создавали там свои школы с методикой шведской системы. Так, в Германии возникли школы Корнелиуса, Мюллера и др.

Большая заслуга в пересмотре школы шведского массажа П. Лин-га в Германии принадлежит русскому врачу И. В. Заблудовскому, работавшему в Пруссии и создавшему в Берлине первую Государственную школу по изучению массажа и подготовке кадров массажистов.

В шведскую систему массажа входят приемы: поглаживание (5-7%), растирание (60-70%), движения (30-40%) - пассивные, активные, с сопротивлением. Шведская система направлена главным образом на массаж суставов. Этот массаж существенно отличается от классического: приемы его менее интенсивны, сильны, при их выполнении стремятся проникнуть глубоко в ткани, до самой кости. Задача шведского массажа состоит в растирании уплотнений, растягивании сосудисто-нервных пучков и мышц, а не в улучшении крово- и лимфообращения. Например, на конечностях массажные движения направлены от проксимальных отделов к дистальным, т. е. против тока крови и лимфы.

Финская система. Финская система массажа получила большое признание в ряде стран (главным образом в Скандинавских) как в лечебной, так и в спортивной практике, особенно после феноменальных выступлений Пааво Нурми в 1924 г. на Олимпийских играх в Париже. Нурми показал блестящее время на 1500 и 5000 м, на следующий день выиграл предварительные забеги на 3000 м, а через день - на 10 000 м. Он сказал: "Исключительную роль в этом сыграл массаж".

Однако финская система массажа имеет целый ряд недостатков: в ней мало приемов, что не позволяет варьировать их применение в зависимости от участков тела и строения мышц; для выполнения разминания (а оно проводится подушечкой большого пальца) необходимо иметь очень сильные и выносливые пальцы; все приемы выполняются стоя, что очень утомительно и вредно для здоровья массажиста; приемы общего сеанса массажа выполняются в направлении от ног к голове, что менее эффективно, чем в советской методике; в условиях бани финский массаж практически неприменим, используется только выжимание (кстати, очень сложный по технике выполнения и по методике обучения прием, он применяется только на нескольких участках тела: спине, руках, голени).

Справедливости ради надо отметить, что финское разминание эффективно на плоских мышцах: переднеберцовых, разгибателях предплечья.

В последние годы финская система видоизменилась за счет включения в нее новых приемов, заимствованных в советской системе (разминания).

Советская система. Советская система массажа, основателем которой является профессор И. М. Саркизов-Серазини, наиболее распространенная и эффективная. Ее широко применяют во всех странах мира.

В советской системе массажа уделяется внимание не только суставам и фасциям, как в шведской системе, но и мышечному аппарату, кожному покрову, сосудистой и нервной системам. Она отличается от других систем более тонкой дифференцировкой воздействия на различные ткани и центральную нервную систему, а также большим арсеналом приемов, что позволяет массажисту дольше сохранять свои силы, отдыхать, заменяя один прием другим, равноценным.

Советская система массажа постоянно совершенствуется как в теоретическом, так и в практическом плане. Ведущим в разработке техники и методики спортивного массажа является ГЦОЛИФК. Другие институты физической культуры также готовят высококвалифицированных специалистов, которые успешно работают не только со спортсменами, но и с артистами балета, в лучших танцевальных коллективах и ансамблях, в ведущих клиниках, поликлиниках, санаториях и профилакториях страны.

Сегментарно - рефлекторные системы массажа. В арсенале современной медицины есть множество способов рефлекторного воздействия на организм человека. Современные физиотерапия и массаж в значительной мере основаны на принципах такого воздействия.

К методам рефлекторного воздействия на организм человека путем давления (прессуры) относятся сегментарный, точечный, соединительнотканный, периостальный и другие виды массажа. Сущность их заключается в воздействии определенными приемами (при конкретной методике) на отдельные части тела, зону или точки кожной поверхности, надкостницу и другие ткани тела человека. При этом необходимо отметить, что реакции организма в зависимости от вида воздействия совершенно различны, что обусловлено спецификой организации нервной системы, через которую осуществляются как сами воздействия, так и ответные реакции на них. Эти реакции называются рефлекторными, а метод воздействия (лечения), основанный на их использовании, рефлексотерапией.

Одним из видов рефлексотерапии является прессурная рефлексотерапия, в которой важное значение имеет точка или зона кожи как периферический рефлекторный элемент, через который осуществляется воздействие как при обычной акупунктуре, так и в случае применения других воздействий: давления, прижигания, луча лазера и т. д.

Точечный массаж. Установлено, что точечный массаж оказывает механическое, гуморальное, рефлекторное и биоэлектрическое воздействие. Он проводится в тех же точках, которые подвергаются воздействию иглы или сигареты с полынью при лечебном методе иглоукалывания и прижигания. Эти лечебные методы зародились в странах Древнего Востока. На протяжении веков сложилась целая система лечебных воздействий, в которую входил (как один из основных методов лечения) точечный массаж. Врачи заметили, что некоторые точки на коже человека функционально взаимосвязаны с различными органами и системами организма. Эти точки были названы биологически активными. Всего таких точек описано около 700, но наиболее часто применяют 100-150 точек.

В механизме лечебного действия на биологически активные точки лежат сложные рефлекторные физиологические процессы. При раздражении той или иной зоны или точки кожи можно вызвать ответ на уровне определенного органа в зоне, не имеющей видимой анатомической связи с раздражаемой.

Исследования биологически активных точек показали, что воздействие на точку возбуждает или успокаивает (в зависимости от его методики) вегетативную нервную систему, усиливает артериальное кровоснабжение, регулирует деятельность желез внутренней секреции, успокаивает боль, снимает нервное и мышечное напряжение. Одна из современных трактовок связи биологически активных точек, расположенных на коже, с различными органами и системами сводится к тому, что кожная и нервная ткани зародыша человека развиваются из клеток одного и того же вида, тесно связанных между собой и с клетками, из которых образуются внутренние органы. Биологически активные точки обладают специфическими особенностями, отличающими их от других участков кожи: пониженным электрокожным сопротивлением, высоким электрическим потенциалом, повышенной температурой и болевой чувствительностью (отсюда термин "массаж в болевых точках") и более высоким уровнем обменных процессов (В. С. Ибрагимова, 1983). Давление, растирание в этих точках вызывает ощущение ломоты, онемения, острой боли (подобные ощущения не возникают при давлении и растирании на некотором расстоянии от этих точек). Эти ощущения настолько постоянны и характерны для биологически активных точек, что являются критерием правильности нахождения их.

Дозированное воздействие на строго определенные точки избирательно влияет на функции различных органов и систем. Применение массажа в области подмышечных впадин, молочных желез и в местах расположения крупных сосудов не показано.

Точечный массаж может применяться в комплексе с лекарственной терапией. Необходимо помнить, что этот древневосточный метод лечения лишь дополняет современные медицинские методы лечения, но никак не заменяет их.

Соединительнотканный массаж. Участки тканей с повышенным напряжением обозначают как соединительнотканные зоны. В этих зонах отмечается ограниченная подвижность кожи, что можно определить при пальпации. При заболеваниях некоторых внутренних органов или при функциональных нарушениях в них подвижность соединительной ткани может полностью отсутствовать (например, при тяжелых ангиопатиях). Массаж рефлекторных зон, расположенных в соединительной ткани, называется соединительнотканным массажем.

Техника выполнения соединительнотканного массажа заключается в воздействии на напряженные участки соединительной ткани (чаще всего кончиками III и IV пальцев). При этом в местах, имеющих выраженное напряжение, возникает острое ощущение, напоминающее режущее движение ногтем или резкий щипок кожи.

Соединительнотканный массаж по методике выполнения разделяется на три вида:

1) кожный, когда смещается только кожа, не затрагивая подкожный слой; 2) подкожный, когда смещается подкожный слой, не затрагивая фасции; 3) фасциальный, когда смещение производится в фасциях.

Действие соединительнотканного массажа основано на раздражении натяжением определенных рецепторов (механорецепторов кожи, подкожных тканей и соединительной ткани сосудов) и вызывает различные рефлексы, которые могут оказывать влияние на органы, иннервируемые вегетативной нервной системой. Тем самым оказывается влияние на вегетативно управляемые функции.

Периостальный массаж. Периостальный массаж (по классификации - давящий массаж) - это воздействие на костные поверхности или надкостницу. Он проводится кончиками пальцев или межфаланговыми суставами.

Действие периостального массажа заключается в том, что в месте давления увеличиваются кровообращение и регенерация клеток, главным образом тканей периоста, и оказывается рефлекторное влияние на органы, связанные нервными путями с массируемой поверхностью периоста.

Имеются экспериментальные данные, которые позволяют говорить о том, что после периостального массажа в области шейных позвонков или затылочной области повышается острота зрения (это важно в стрелковом спорте), после массажа в области сегмента сердца (ребер и грудины) уменьшается ЧСС в среднем до 16 уд/мин. Тем самым повышается экономичность деятельности сердечной мышцы.

Периостальный массаж заметно влияет на дыхание, поэтому его используют как вспомогательное средство при лечении больных с нарушением дыхательной функции. Он особенно полезен при резком уменьшении дыхательного объема легких и нарушении газообмена.

Периостальный массаж также показан, когда на надкостнице имеются болевые или морфологически измененные участки. Он является наилучшим методом при артрозах реберно-позвоночных или межпозвоночных суставов с болевым синдромом.

Техника периостального массажа проста, если владеть техникой классического массажа. Кончик пальца или межфаланговый сустав устанавливают на болевую точку, сдвигают покрывающие ее мягкие ткани (прежде всего мышцы), чтобы достичь наилучшего контакта с надкостницей, и, постепенно увеличивая давление, нажимают на эту точку, выполняя одновременно ритмические небольшие круговые движения. Затем также постепенно давление уменьшают, не прерывая контакта с кожей. Циклы увеличения и уменьшения давления длятся 4-6 с и повторяются в течение 2-4 мин.

После воздействия на каждую точку кончиком большого пальца (или бугром большого пальца) выполняют выжимание. Средняя продолжительность сеанса массажа не должна превышать 18 мин. Частота процедур - 3 раза в неделю.

Таблица 1. Сегментарная иннервация внутренних органов (С - шейные, D - грудные, L - поясничные, S - крестцовые спинномозговые сегменты.)

Сегментарный массаж. Любое заболевание не является только местным, а всегда поражает весь организм. Патологический очаг в коже, мышцах, соединительной ткани и надкостнице вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях, преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга (табл. 1). Устранение таких изменений посредством массажа (как дополнения к медикаментозному лечению) способствует восстановлению нормального состояния организма.

Области кожной поверхности с повышенной чувствительностью, в которых возникают болевые ощущения при заболеваниях внутренних органов, получили название зон Захарьина - Геда (рис. 18). Русский клиницист Г. А. Захарьин впервые описал их в 1889 г. Более подробное описание связи различных внутренних органов с определенными участками кожи было сделано Гедом в 1893 - 1896 гг.

Физиологически возникновение зон повышенной чувствительности объясняется тем, что болевые раздражения, поступающие через симпатические волокна от внутренних органов в спинной мозг, иррадируют на все чувствительные клетки данного сегмента, возбуждая их. Такое возбуждение проецируется в те области кожи, которые связаны с этим сегментом. Известно, например, что при кардиосклерозе и явлениях стенокардии болевые ощущения возникают в левой руке, а такие зоны - на внутренней поверхности плеча, в подмышечной области, около лопатки. Возможен и обратный рефлекторный процесс, когда патологический очаг на поверхности кожи обуславливает боль во внутренних органах.

Рис. 18. Зоны отраженной боли (зоны Захарьина - Геда) при заболеваниях внутренних органов (по М. Г. Привесу)

При заболеваниях внутренних органов иногда возникают длительные и болезненные напряжения скелетной мускулатуры. Например, при заболеваниях печени и желчных путей наблюдаются рефлекторные изменения в трапециевидной мышце, в широчайшей мышце спины, при заболеваниях плевры - межреберных мышцах, в грудино-ключично-сосцевидной мышце и т. п.

Патологические состояния одних органов вызывают изменение функционального состояния других. Например, повышение внутриглазного давления влечет за собой замедление сердечных сокращений, заболевание печени - расстройство кровообращения и т.п.

Установление функциональных связей между всеми частями человеческого организма заложило основы развития сегментарно-рефлекторных методов в физиотерапии, в том числе и в массаже. Исследователи показали, что, воздействуя физическими факторами на поверхность тела в определенных зонах можно с лечебной целью влиять на жизненно важные функции организма.

На основании изучения анатомо-физиологических данных и результатов клинических исследований определено особое значение некоторых кожных зон.

Так, шейно-затылочная и верхнегрудная области (воротниковая зона) включают кожу задней поверхности шеи, затылка, надплечий, верхней части спины и груди. Вся эта кожная зона тесно связана с шейными и верхнегрудными сегментами спинного мозга (С₄ - D₂) и образованиями шейного отдела вегетативной нервной системы. Шейный отдел вегетативной нервной системы связан с вегетативными центрами головного мозга и имеет обширные периферические связи, благодаря чему играет большую роль в иннервации головного мозга, сердца, легких, печени и других органов и тканей головы, шеи, верхней части груди, спины и верхних конечностей.

Воздействуя массажем на кожные сегменты воротниковой зоны, можно вызвать функциональные изменения центральной нервной системы, где сосредоточено управление вегетативной деятельностью организма, и получить рефлекторный ответ в виде разнообразных физиологических реакций со стороны органов и тканей (обменные процессы, терморегуляция и пр.).

Пояснично-крестцовая область включает кожу поясницы, ягодиц, нижней половины живота и верхней трети передней части бедер. Вся эта кожная зона тесно связана с нижнегрудными (D₁₀ - D₁₂), поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, с поясничной частью симпатического отдела вегетативной нервной системы и ее парасимпатическими центрами. При раздражении физическими факторами кожных сегментов, связанных с нервными аппаратами поясничной области, происходят функциональные сдвиги в органах и тканях малого таза, в кишечнике и нижних конечностях.

На основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений А. Е. Щербаком были впервые рекомендованы сегментарно-рефлекторные методики массажа - "массаж-воротник" и "поясной массаж". Первый из них назначают при гипертонической болезни, расстройствах сна, трофических нарушениях в верхних конечностях и пр., второй - при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей, для стимуляции гормональной функции половых желез и др.

Сегментарно-рефлекторный массаж отличается от классического массажа тем, что при нем не ограничиваются воздействием на пораженный орган, а дополняют его приемами внеочагового воздействия на пораженные ткани, органы и системы организма. В клинике внутренних болезней, где недоступен прямой массаж больного органа, сегментарно-рефлекторный массаж имеет особенно большое значение.

При сегментарном массаже применяют все основные приемы классического массажа: поглаживание, выжимание, растирание, разминание и вибрацию. Чтобы оказать влияние на центральную нервную систему, сердце, органы грудной клетки и сосуды верхних конечностей, массируют паравертебральные области шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов, ткани головы, шеи и воротниковой зоны. Для воздействия на сосуды нижних конечностей, органы брюшной полости и малого таза массируют паравертебральные области нижнегрудных, поясничных и крестцовых спинномозговых сегментов, ткани области таза и грудной клетки.

Приемы сегментарного массажа следует проводить ритмично, нежно, без грубых усилий, предварительно придав массируемому сегменту тела среднефизиологическое положение.

Сегментарно-рефлекторный массаж базируется на применении специально разработанных и научно обоснованных, дифференцированных для отдельных заболеваний методиках. Выбор приемов массажа, техника их выполнения и дозирование зависят от формы и стадии патологического процесса, индивидуальной переносимости и реактивности организма.

В спортивной практике, в частности, в период подготовки спортсмена к спортивным состязаниям, когда необходимо подготовить нервно-мышечный аппарат, связки, суставы, настроить психику, а также после психофизической нагрузки с целью восстановления и повышения работоспособности сегментарный массаж не используется, так как не дает должного эффекта. С целью лечения травм он применяется в комплексе с классическим и точечным массажем.

fdoctor.ru